Гигрома

Гигрома

Гигрома

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических.

При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра.

Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого.

Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них.

В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава.

Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин.

При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов.

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма.

Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей.

Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены.

Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани.

При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой.

Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки.

Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной.

В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно.

При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти.

Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги.

По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей.

Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны.

Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию.

Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием.

Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр.

Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками.

Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях.

Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями.

При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани.

В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником.

На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции.

Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hygroma

Гигрома: 5 причин, 9 видов, методы консервативного и хирургического лечения опухоли

Гигрома

Гигрома (от греч. «жидкость» + «опухоль») представляет собой округлое кистозное новообразование, располагающееся в суставной сумке или сухожильном влагалище и заполненное жидкостью серозного характера иногда с примесью фибрина или слизи.

Наиболее часто диагностируется у женщин до 30 лет, а случаи гигромы у младенцев и пожилых людей являются казуистическими. Как правило, формируется единичное образование, затрагивающее определённую область, лишь в редких случаях опухоль принимает множественный характер.

Выделяют:

  • однокамерные гигромы – плотные и небольших размеров;
  • многокамерные – обладают эластичной консистенцией, склонны достигать значительного объёма и прорастать в глубоко лежащие ткани.

Размеры гигром не превышают 10 – 12 см, также они обладают подвижностью, не спаяны с кожей и могут под ней «перекатываться».

Излюбленной локализацией гигром является область запястья, там они обнаруживаются чаще всего.

На сегодняшний день специалисты к единому мнению по поводу развития данной патологии не пришли. Существует 3 теории развития гигром:

  • воспалительная;
  • опухолевая;
  • дисметаболическая.

Воспалительная теория

Суть её заключается в том, что после воспалительного процесса в области сустава или синовиального влагалища образуется рубцовая ткань.

Она закрывает сформированный дефект, но полноценно функционировать со здоровой тканью не в состоянии.

Постоянные физические нагрузки и, как следствие, повышение внутрисуставного давления, со временем приводит к выпячиванию слабого участка за полость сустава. В результате формируется патологическая полость, являющаяся гигромой.

Подтверждением является то, что такие кисты образуются чаще всего именно в области запястья, которые наиболее подвержены физической активности.

Данная теория предполагает, что объёмное образование является не чем иным, как дивертикулом или грыжей суставной капсулы.

Доказывается это тем, что при длительном надавливании на гигрому она способна размягчаться, то есть жидкость способна перемещаться назад в полость синовиального влагалища или сустава.

Существуют гигромы, которые не сообщаются с суставной полостью, а данная теория их появление объяснить не может.

Некоторые заключения опухолевой теории являются даже более убедительными. Они предполагают развитие гигромы как опухолевого доброкачественного процесса.

Под действием определённых и зачастую неизвестных причин одна их синовиальных клеток видоизменяется и приобретает способность к бесконтрольному делению.

В результате формируется популяция новых клеток, способных расти внутрь полости сустава с образованием синовиом или наружу с возникновением гигром.

Подтверждается теория следующими моментами:

  • при гистологическом исследовании в полости образования обнаруживают изменённые клетки;
  • если после хирургического удаления остаётся хоть одна такая клетка, гигрома рецидивирует со 100% вероятностью, что характерно также для роста других опухолей;
  • генетической предрасположенностью. Было замечено, что предпосылки к возникновению гигром имеются у всех кровных родственников, что также характерно для опухолевого процесса.

В настоящее время большинство специалистов придерживается опухолевой теории развития гигром.

Она предполагает наличие заболеваний, при которых в избытке имеются специфические вещества-медиаторы, усиливающие темпы продукции синовиальной жидкости. К таким патологиям могут относиться аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия), паранеопластический синдром, который сопровождает многие злокачественные новообразования.

В результате секреция жидкость превалирует над утилизацией, внутрикапсульное давление постоянно возрастает, травмируется синовиальный эпителий, и возникают зоны истончения. Они и будут слабыми местами, которые под давлением выпячиваются и формируют патологическую полость или, другими словами, гигрому.

Дисметаболическая теория подтверждается тем, что патологические кисты в более чем 70% случаев сопровождают аутоиммунные заболевания.

Непосредственными причинами формирования гигром могут быть:

  • длительные чрезмерные нагрузки на суставную поверхность;
  • травмы, особенно нелеченые;
  • воспалительный процесс в различных суставах – артрит;
  • бурсит и тендовагинит — воспаление, затрагивающее суставную сумку и влагалище сухожилия;
  • паранеопластический синдром при раке.

Очень часто гигрома диагностируется у людей, длительно выполняющих однотипную, однообразную работу – офисные работники, программисты, маляры и другие.

Гигрома способна возникать спонтанно, без явных на то причин.

Данное доброкачественное опухолевидное образование может появляться абсолютно на любом участке тела, на котором присутствуют суставные поверхности.

Различают гигромы:

  • ладонной стороны запястья;
  • тыла запястья;
  • пальцев кисти;
  • тыла кисти;
  • коленного сустава;
  • голеностопного сустава;
  • локтевой области;
  • подошвы;
  • подмышечной области.

Гигрома ладонной стороны запястья

Занимают второе место по распространённости. Гигрома большого пальца отличается от остальных повышенной плотностью и подвижностью, в диаметре не превышает 2 сантиметров. При росте из капсулы лучезапястного сустава опухоль приобретает эластичную форму, она плохо смещается, но не спаяна с кожей и окружающими тканями.

Если образование произрастает на локтевой стороне запястья, то значительно увеличивается шанс сдавления локтевого нерва и артерии. Его симптомами будут являться: нарастающая слабость, боль и потеря кожной чувствительности тыльной и ладонной локтевой части кисти, мизинца, безымянного и половины среднего пальца.

При расположении гигромы в лучевой области кисти может развиться компрессия ветвей срединного нерва и лучевой артерии. Это проявляется болезненностью, слабостью, плохой чувствительностью при длительном нахождении руки в сгибательном положении в области указательного, большого пальцев и другой половине кисти.

Данная локализация занимает лидирующую позицию. Причиной является достаточно широкая связка, удерживающая влагалища мышц разгибателей. Она оказывает на них повышенное давление, способствуя травматизации.

Также сухожилия, расположенные на тыле кисти, намного чаще находятся в разгибательном положении, что усиливает риск их повреждения.

Размеры гигром данной области могут достигать до 5 сантиметров в диаметре и высоты до 2 — 3 сантиметров.

При росте опухоли из внешней стороны тыла запястья возможно поражение лучевой артерии, а локализация на внутренней области особой опасности не несёт. Также развитие кистозного новообразования тыла запястья может поразить 3 группы крупных нервов:

  • поверхностную ветвь лучевого;
  • задний межкостный;
  • заднюю ветвь локтевого.

При достижении гигромы больших размеров в редких случаях могут поражаться сразу три нерва, что чревато потерей конечности всех важных функций.

Опухоли из синовиальных влагалищ отличаются небольшими размерами, высокой плотностью и подвижность. Могут располагаться на всём протяжении пальца, при этом не привязываться к суставным поверхностям. Суставные гигромы являются неподвижными. Произрастают из дальних и средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Гигрома тыла кисти

Размеры не превышают 2 сантиметров, в большинстве случаев формируются из капсульных структур запястно-пястных и межзапястных суставов. Очень редко являются причиной сдавления сосудистых и нервных образований. Часто являются следствием давних растяжений или ушибов.

В области пальцев руки гигрома зачастую отличается множественным ростом.

В основном образуются при ревматоидном артрите, внутрисуставных гематомах и деформирующем артрозе. Прорастает в подколенную зону и может достигать 10 — 12 сантиметров в диаметре. Редко гигромы формируются на боковой поверхности. Опухоль окружена со всех сторон связками и мышцами.

При попытках согнуть ногу может возникать:

  • бледность кожного покрова ниже уровня колена;
  • слабость и нарастающая боль;
  • чувство «ползания мурашек» по икроножной мышце.

Данная симптоматика характерна для компрессии мало- и большеберцового нервов, подколенной артерии.

Гигрома коленного сустава более известна под названием киста Бейкера.

Встречается достаточно редко и только после грубых и сильных повреждений — полных вывихов, разрывов сухожилий и капсульных структур. Это обусловлено тем, что капсулы суставов нижних конечностей отличаются повышенной прочностью из-за постоянно оказываемой на них нагрузки.

Серьёзных клинических проявлений обнаружить не удаётся, так как данная область располагает большим количеством коллатералей (обходных сосудов). Реже отмечается потеря двигательной и чувствительной активности из-за повреждения нервных окончаний.

Гигрома локтевой области

Развивается исключительно только после травм, прорастают в основном на внутреннюю поверхность, которая является наиболее слабой. Могут поражаться конечные сегменты локтевой артерии и срединный нерв.

Гигрома подошвы

Было отмечено, что наиболее часто она диагностируется у пациентов с плоскостопием. Связано это со слабостью свода стопы. Из-за ухудшения амортизационной функции усиливается нагрузка на капсулы суставов стопы, что способствует их травматизации и дальнейшему развитию гигром. Последние характеризуются высокой плотностью и неподвижностью.

Гигромы подошвы очень трудно отличить от злокачественных опухолей и костных наростов.

Формируются очень редко, могут прорастать в подмышечную впадину. Таким образом, они способны сдавливать крупную плечевую артерию и стволы нервного плечевого сплетения. Это проявляется сильнейшими болями по ходу руки с её возможным параличом.

Принципы диагностики гигромы

Выявлением заболевания занимаются врачи-хирурги, онкологи, травматологи и неврологи. Опытный специалист может диагностировать заболевания уже после осмотра. Но для достоверной постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:

  • рентгенографию. Позволяет отличить гигрому от злокачественных и доброкачественных опухолей (остеосаркомы, остеомы), абсцесса, липомы, острого остеомиелита с формирующейся фистулой, туберкулёзного поражения;
  • ультразвуковое исследование. Используется для дифференциальной диагностики между кистой и костной опухолью, но результаты должны трактоваться только опытным специалистом;
  • компьютерную томографию. Наиболее достоверный метод исследования, с помощью которого можно определить само новообразование, его связь с суставами, костью или синовиальным влагалищем. При применении контрастного вещества можно определить наличие высокого кровотока;
  • пункционную биопсию. Она показана при подозрении на опухолевую природу образования, при дальнейшей микроскопии можно определить клеточный состав исследуемого образования.

Со 100% вероятностью диагноз «гигрома» можно выставить только после исследования пункционного материала.

Консервативное лечение гигромы заключается в медикаментозном и физиотерапевтическом воздействиях, которые состоят из следующего:

  • тугого бинтования;
  • блокад глюкокортикоидными препаратами (Флостерон, Дипроспан);
  • курса электрофореза с йодом;
  • солевых и содовых ванночек;
  • самомассажа гигромы;
  • УВЧ с прогреванием глубоко лежащих тканей;
  • ультразвуковой терапии;
  • облучения ультрафиолетом;
  • аппликаций с парафином.

В большинстве случаев консервативная терапия ожидаемого эффекта не приносит.

Промежуточным звеном является проведение пункции гигромы. Суть состоит в проколе образования и извлечении из него скопления жидкости с введением в полость образования склерозирующих веществ.

Но стоит помнить о важном побочном эффекте — проникновении препаратов в полость синовиального влагалища или сустава.

Это чревато формированием спаечного процесса и значительным ограничением подвижности поражённой области.

В настоящее время пункционный метод используется очень редко из-за большого числа рецидивов гигромы.

При неэффективности консервативного и пункционного методов используется хирургическое вмешательство.

Также к нему прибегают при:

  • выраженных ограничениях подвижности суставных поверхностей;
  • высоком риске спонтанного разрыва;
  • компрессии сосудистых и нервных структур;
  • гигромах, ассоциированных с гнойными тендовагинитом или бурситом.

Хирургический метод предполагает ряд следующих последовательных действий:

  • проведение местной анестезии;
  • разрез гигромы по диагонали (в настоящее время практически не используется) или, огибая её основание;
  • выделение капсулы и определение ножки (основания);
  • фиксация ножки двумя зажимами и разрез образований между ними;
  • перевязка основания или его сшивание плотными швами;
  • послойное ушивание операционной раны.

Таким образом, гигрому удаляют без её вскрытия.

На сегодняшний день предпочтительнее именно хирургическая резекция данного образования.

Если по каким-либо причинам операция противопоказана, то в медицинской практике также на современном этапе разработан альтернативный и не менее действенный способ — лазерное удаление гигромы.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11 4,64 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/travmatologiya/gigroma

Гигрома | Симптомы | Диагностика | Лечение – DocDoc.ru

Гигрома

Гигрома: что это такое?

Гигрома – это доброкачественное объемное кистозное образование, наполненное серозной жидкостью, иногда с примесью фибрина. Гигрома всегда расположена рядом с суставом, чаще всего лучезапястным или голеностопным.

Гигромы – довольно распространенный тип доброкачественных новообразований, они составляют около половины от общего количества новообразований запястья. Особенно часто регистрируются гигромы у молодых женщин. У детей, пожилых людей гигромы практически не встречаются.

Гигромы не представляют угрозы для жизни, никогда не становятся злокачественными, часто не вызывают никаких жалоб. Тем не менее, они могут причинять дискомфорт, воспаляться, поэтому часто прибегают к хирургическому удалению гигромы.

Причины

Гигрома – это не выпячивание стенки суставной сумки, соединительно-тканная капсула образования имеет несколько иной состав. Из-за дегенеративных изменений гигрома не поддается консервативному лечению и не может полностью нивелироваться без хирургического вмешательства.

Считается, что образованию гигромы способствуют постоянные механические воздействия и физические нагрузки на сухожилие или сустав. Именно поэтому часто их связывают с какой-либо профессией.

Например, гигрома кисти часто встречается у пианистов, парикмахеров, руки которых постоянно подвергаются нагрузкам, а гигрома на ноге может образоваться при стоячей работе, у спортсменов.

Связь возникновения гигром с физическими воздействиями объясняет их более частую локализацию на конечностях, особенно на их дистальных частях (гигрома стопы, кисти).

Может образоваться гигрома в результате хронического бурсита или тендовагинита. Существует и теория о наследственной предрасположенности к формированию гигром. Это доказывают частые случаи их появления внутри одной семьи. Возможно, это связано с особенностями строения соединительной ткани, передающимися по наследству.

Как выглядит гигрома?

Гигрома представляет собой округлое гладкое образование с четкими границами, расположенное в области сустава или сухожилия, отчетливо пальпируемое и часто видимое под кожей.

В большинстве случаев гигромы единичные, очень редко можно увидеть несколько гигром в одной анатомической области. Размеры образования обычно не превышают 3 см, чаще значительно меньше.

В редких случаях встречаются большие гигромы, до 6 см в диаметре.

По консистенции гигромы могут быть мягкими или твердыми – все зависит от толщины и плотности соединительнотканной капсулы. Обычно образования легко смещаются, так как они не связаны с кожей и подкожно-жировой клетчаткой, но основание их всегда соединено с сухожилием.

При нагрузках гигромы могут увеличиваться в размерах, а затем снова уменьшаться. Если гигрома расположена под связкой, то она может быть вовсе незаметна. Кожа над гигромой изменяется редко, покраснения и шелушение возникают только при воспалении или частойтравматизации.

Виды гигром

Основным моментом в классификации гигром является их локализация. Чаще всего они располагаются дистально, на конечностях. Каждая локализация имеет свои особенности.

  • Гигрома на запястье встречается значительно чаще других. Располагается она рядом с лучезапястным суставом, преимущественно на тыльной стороне в области поперечной связки. Если киста находится под связкой, то в обычном положении кисти она не видна, только при сильном ее сгибании. В остальных случаях гигрома хорошо заметна. Пациента могут беспокоить незначительные боли или неприятные ощущения при движениях, но чаще всего жалобы отсутствуют.На ладонной поверхности гигромы тоже бывают, они располагаются ближе к большому пальцу.
  • Гигромы на пальцах рук чаще всего возникают на тыльной поверхности, рядом с межфаланговыми суставами, у оснований дистальных фаланг. Обычно они небольшие, хорошо видны под кожей и не вызывают каких-либо ощущений. На ладонной поверхности гигромы имеют большие размеры, могут быть протяженностью на 2 фаланги, к тому же они сдавливают нервы и сосуды, что приводит к сильным болям. Совсем редко встречаются гигромы у основания пальцев. Они обычно очень мелкие, болезненные только при надавливании.
  • Гигрома на ноге чаще всего локализуется в области стопы, на тыльной ее поверхности, рядом с голеностопным суставом. Течение обычно бессимптомное. Боли могут возникать при ношении неудобной обуви или давлении гигромы на проходящий рядом нерв.

Симптомы гигромы

Примерно треть случаев гигром протекает бессимптомно, не вызывая никакого дискомфорта. Самым распространенным симптомом гигромы является боль, но резкой и сильной она бывает только при надавливании.

Чаще боли тупые, несильные, усиливающиеся при нагрузке на сустав, могут иррадиировать по ходу расположенных рядом с гигромой периферических нервов. Сдавление нервов может вызывать нарушения чувствительности (парестезии, онемение), двигательных функций конечностей.

Например, при гигроме на руке (на запястье, пальцах) бывает сложно брать в руку и удерживать предметы. Если гигрома давит на сосуд, то может появляться отечность в результате венозного застоя.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.4 111 отзывов Крюкова Людмила Александровна Стаж 21 год 10 202 отзывов Ревматолог Физиотерапевт Артролог Врач высшей категории Маркус Бронислава Борисовна Стаж 44 года Кандидат медицинских наук 9.

4 37 отзывов Кардиолог Терапевт Ревматолог Гастроэнтеролог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 34 года Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84 10 165 отзывов Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук 8.

4 12 отзывов Терапевт Ревматолог Врач первой категории Пушко Анна Александровна Стаж 12 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-16 9.6 5 отзывов Бадалов Назим Гаджиевич Стаж 40 лет Доктор медицинских наук

Диагностика

Диагностика гигромы обычно не вызывает проблем, опытному врачу – хирургу достаточно внешнего осмотра и пальпации.

В спорных случаях, при подсвязочной локализации, для дифференциальной диагностики с другими видами новообразований (липомы, атеромы, кисты, опухоли и пр.) могут быть назначены визуализирующие методики: УЗИ, рентген, МРТ.

Иногда выполняют пункцию образования с целью получения содержимого и его лабораторного анализа.

На сегодняшний день считается, что самым эффективным методом лечения гигромы является операция, предусматривающая ее удаление. Учитывая частое бессимптомное течение, к хирургическому лечению прибегают не всегда, а только при наличии следующих показаний:

  • Болевые ощущения, снижающие качество жизни.
  • Нарушение внешнего вида.
  • Ограничение движений в суставе.
  • Изменение чувствительности.
  • Постоянное травмирование гигромы, приводящее к ее воспалению или повреждению кожи над ней.
  • Быстрый рост образования (крупные гигромы значительно сложнее удалять).

Операция по удалению гигромы несложная, она выполняется в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. В редких случаях при необходимости вскрытия суставной сумки может быть предложена госпитализация.

Рецидивы после выполнения операции возможны, но их частота не превышает 20%, что значительно ниже частоты возвращения гигромы после курса консервативной терапии.

Чем более полно иссечена гигрома, тем меньше риск рецидива.

Без операции лечение гигромы запястья и прочих локализаций тоже возможно.

Обычно используют физиотерапевтические процедуры, грязевые и парафиновые аппликации, способствующие рассасыванию содержимого кист и уменьшению их размеров.

Раньше довольно распространенным методом лечения были пункции, во время которых удалялось содержимое гигромы и вводились лекарственные вещества (чаще всего гидрокортизон).

Лечение гигромы народными средствами

В домашних условиях для лечения гигромы можно использовать рецепты народной медицины. От них не стоит ждать чудес, избавиться от гигромы они не помогут, но с их помощью можно снизить болевые ощущения и уменьшить размеры образования.

  • Если приложить к гигроме медную монету и зафиксировать ее повязкой, то постепенно выбухание будет уменьшаться.
  • Солевые компрессы на ночь курсами по 10 дней с перерывами.
  • Спиртовые компрессы тоже эффективны, но могут вызвать ожог кожи.
  • Отвар из молодых сосновых веток можно использовать в виде компрессов или ванн.

Опасность

Сама по себе гигрома не опасна, но в ряде случаев развиваются довольно неприятные осложнения.

  • Вскрытие гигромы в результате травмы или другого механического воздействия. При этом содержимое из полости попадает в окружающие ткани, может вызвать воспаление, осумковываться с образованием вторичных кист или гигром.
  • Присоединение бактериальной инфекции вызывает нагноение, сопровождающееся гиперемией, отеком и нарушением общего самочувствия. В этом случае необходима антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для профилактики гигромы следует выполнять такие действия:

  • избегать механических повреждений уязвимых мест (стоп, кистей рук, запястий);
  • осмотр у хирурга при возникновении симптомов заболевания.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-флебологом Алказ Денис Васильевич

Источник: https://illness.DocDoc.ru/gigroma

Гигрома – что это такое, как лечить и к какому врачу обращаться

Гигрома

Такой вопрос возникает у тех, кто ранее не сталкивался с доброкачественными образованиями. Гигрома — это опухоль, которая чаще всего локализуется на руках. Обычно, в районе лучезапястного сустава (кисти). В более редких случаях гигрома может поразить голеностоп или стопу.

Визуально доброкачественное образование напоминает по форме шарик для пинг-понга. Внутри гигромы накапливается серозная жидкость: накопление объема жидкости ведет к росту опухоли.

Гигрома: причины возникновения

Доподлинно причины гигромы не известны врачам, однако разработано четыре теории на этот счет:

  1. Гигрома — это опухоль. В данной теории «шишка» рассматривается как доброкачественное образование. Описываемая концепция утверждает, что гигрома образуется из-за беспорядочного деления клеток соединительной ткани. В результате процесса образуется большое количество «дефектных» клеток. Когда клетки растут «наружу», появляется гигрома. В пользу «опухолевой» теории свидетельствует тот факт, что в полости после удаления гигромы продолжают развиваться измененные клетки. Если доброкачественное образование было удалено хирургическим путем, то сохранится высокая вероятность рецидива патологии. Еще один аргумент в пользу теории: наследственная предрасположенность играет решающую роль при возникновении гигромы.
  2. Гигрома — результат нарушения процесса обмена веществ. В капсулах суставов или сухожильных влагалищах находится определенное количество синовиального эпителия. Данная ткань участвует в выработке синовиальной жидкости. Данная субстанция необходима, чтобы питать сустав и связывать его. Темпы секреции синовиальной жидкости изменяются в зависимости от интенсивности и типа физической нагрузки. Однако, наличие некоторых аутоиммунных патологий приводит к тому, что жидкость начинает вырабатываться бесконтрольно даже в те моменты, когда сустав находится в состоянии покоя. Гигрома образуется из-за того, что темпы выделения синовиальной жидкости значительно выше темпов «потребления».
  3. Гигрома — это следствие воспалительных процессов. При травмах или инфекционных воспалениях слой синовиального эпителия повреждается. Регенерация, как правило, происходит неполноценная и вместо синовиальной ткани на травмированном участке образуется соединительная. В результате цепочки дегенеративных изменений рядом с синовиальной полостью образуется еще одна — гигрома. В пользу данной теории говорит тот факт, что новообразование часто появляется в местах вывихов или сильных ушибов. Также роль причины гигромы часто отводят хирургической операции — опухоль является последствием пункции гематомы. В рамках описываемой теории гигрома это не сколько доброкачественное образование, сколько некое подобие грыжи;
  4. Гигрома — следствие проникновения паразитов в организм. Наиболее редко встречающийся довод, тем не менее, заслуживает упоминания. Согласно этой теории, гигрома — это киста, которая образовалась в результате жизнедеятельности колонии паразитических организмов. Известно, что при глистных и других инвазиях паразитарная киста может локализоваться не только в полостях внутренних органов, но и в мышечных тканях.

Это самые распространенные теории, объясняющие от чего может появиться гигрома. Вне зависимости от концепций, утверждение о том, что гигрома — злокачественная опухоль, в корне ошибочно. Тем не менее, отказ от терапии также недопустим, так как при отсутствии квалифицированного врачебного вмешательства могут возникнуть осложнения.

Гигрома: где может появиться новообразование

Распространенные места локализации гигромы:

  • Лучезапястный сустав: 3/4 всех случаев появления гигромы связаны с поражением кисти руки. Две трети случаев гигромы сустава связаны с появлением опухоли на наружной стороне руки. Со стороны ладони новообразование проявляется редко.
  • Пальцы рук: опухоль, обычно, образуется в основании пальца или в межфаланговом суставе. Также опухоль может появиться на пальце со стороны ладони. В этом случае речь идет о гигроме сухожилий. Новообразование иногда вырастает до значительных размеров и покрывает обе фаланги пальца.
  • Дистальная часть ладони. Иногда гигрома появляется на краях ладони. При этом образование очень плотное, но дискомфорта не доставляет. Боль появляется лишь в случаях, когда человек пытается обхватить пораженной ладонью объемный предмет;
  • Стопа: гигрома может «вскочить» на плюсне или голеностопе.

В редких случаях гигрома появляется в области коленного сустава, подмышечной впадины или подошвах ног. В зависимости от места локализации, опухоль может вызывать неприятные ощущения. Чаще всего болит гигрома лучезапястного сустава или локтевого сустава. Гигрома нижних конечностей, как правило, не провоцирует болевых ощущений.

Стадии развития опухоли

Выделяют три стадии развития гигромы:

  1. На первой стадии гигрома — плотная киста. Стенки опухоли очень толстые. На этапе формирования новообразование может вызывать сильную боль.
  2. Гигрома очень плотная, ее размеры постоянно изменяются. Болевые ощущения со временем затухают и вскоре исчезают.
  3. Диаметр опухоли существенно сокращается, в то время как плотность опухоли значительно увеличивается.

Гигрома локтя

В подавляющем большинстве прецедентов гигрома локтя является прямым следствием недавно перенесенной травмы локтевого сустава.

Опухоль прорастает с тыльной стороны; гигрома локтя смотрится наиболее уродливо, так как визуально сильно деформирует конечность (можно убедиться, взглянув на предыдущее фото).

Рост опухоли приводит к защемлению срединного нерва и сдавливанию участка плечевой артерии.

Локализация гигромы локтя сопровождается умеренной болью.

Гигрома запястья

Чаще всего гигрома поражает тыльную сторону лучезапястного сустава. На поверхности запястья появляется полукруглое образование высотой до 3 сантиметров.

Опухоль довольно плотная, сохраняет твердость после продолжительного надавливания. В некоторых случаях наличие новообразования может негативно сказаться на кровообращении конечности.

Также гигрома способна передавливать нервы, что отражается на чувствительности некоторых пальцев или всего запястья.

Опухоли, которые появляются на запястье со стороны ладони несколько меньше — они не выступают больше чем на 2 сантиметра.

Плотность «ладонной» гигромы несколько меньше, чем у опухоли, которая образуется с тыльной стороны запястья.

Если сильнее надавить на такую опухоль она может полностью исчезнуть, но через короткое время появится вновь. Новообразование способно сдавливать лучевую артерию, что выражается в снижении чувствительности верхней конечности.

Гигрома кисти

Высота видимой части опухоли редко превышает 2 сантиметра. Новообразование очень плотное и неподвижное. Кистевая гигрома редко защемляет нервы и кровеносные сосуды. Появление кисты является прямым следствием сильного ушиба или растяжения кисти.

Гигрома пальцев руки

Гигрома пальца может прорастать из синовиального влагалища или из сустава. Если гигрома поражает палец руки в районе синовиального влагалища, то, как правило, это влечет образование 2-3 маленьких плотных шариков, которые могут перемещаться по всей длине пальца. Если местом поражения является сустав, то новообразования неподвижны.

Гигрома подошвы ноги

Возникновение гигромы связано с повышенной травматичностью капсул суставов стоп. Чаще всего опухоли в этих местах появляются у людей с плоскостопием.

Гигрома подмышечной впадины

Встречается крайне редко. При локализации гигромы в подмышечной впадине больной чувствует незначительный дискомфорт, ему постоянно досаждает ощущение инородного тела в подмышке.

Особую опасность представляет гигрома, которая активно растет внутрь подмышечной впадины: увеличение опухоли в размерах может вызвать компрессию плечевой артерии и передавливание стволов плечевого сплетения.

В этом случае человек начинает испытывать острую боль в области подмышки. Если компрессия продолжается в течение долгого времени, то дело может закончиться параличом руки.

Гигрома колена

Риск возникновения опухоли велик, если у человека были серьезные травмы коленного сустава, наблюдался деформирующий артроз или ревматоидный артрит. Как правило, опухоль прорастает в подколенную область; в пиковый момент роста диаметр кисты может достигать 10 сантиметров. Другое название гигромы колена — «киста Бейкера». Киста Бейкера не позволяет колену полностью сгибаться.

Если намерено согнуть колено полностью, то сразу появится острая боль и симптомы компрессии кровеносных сосудов и нервов — мышечная слабость ног и бледность кожи в районе коленного сустава.

Гигрома голеностопа

Киста в голеностопе может появиться из-за тяжелых травм, которые человек перенес ранее (вывихи, переломы, сильные ушибы). «Шишка» может передавливать сосуды и нервы ноги, что приводит к ухудшению функционального состояния нижних конечностей.

Осложнения гигромы

Кистообразное тело считается доброкачественной опухолью. Словосочетание «доброкачественная опухоль» не должно вводить в заблуждение.

Вопрос «опасна ли гигрома?» вообще не должен стоять перед больным, так как ответ исключительно утвердительный. Не вылеченная гигрома может привести к дегенеративным изменениям пораженного участка тела.

Разрастающаяся гигрома передавливает важнейшие кровеносные сосуды и нервы, что не позволяет пораженной конечности полноценно функционировать.

Гигрома в подавляющем числе прецедентов растет наружу и невольно обращает на себя внимание окружающих. Когда размер выпуклой части кисты превышает 3-4 сантиметра, это смотрится чрезвычайно уродливо.

Источник: https://Sustavi.guru/gigroma-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.