Гиперосмолярная кома – один из видов осложнений при сахарном диабете

Содержание

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Гиперосмолярная кома – один из видов осложнений при сахарном диабете

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

ПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabetitheskaja-koma

Гиперосмолярная кома: причины, неотложная помощь, лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Гиперосмолярная кома – один из видов осложнений при сахарном диабете

Одним из страшных и при этом недостаточно изученных осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома. До сих пор ведутся споры о механизме ее зарождения и развития.

Заболевание это не острое, состояние диабетика может ухудшаться две недели до первых нарушений сознания. Чаще всего кома возникает у людей старше 50 лет. Врачам не всегда удается сразу поставить верный диагноз при отсутствии информации о том, что пациент болен диабетом.

Из-за позднего поступления в больницу, сложностей диагностики, сильной изношенности организма гиперосмолярная кома имеет высокую летальность – до 50%.

Что такое гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – это состояние с потерей сознания и нарушением во всех системах: угасают рефлексы, сердечная деятельность и терморегуляция, прекращает выводиться моча.

Человек в это время в буквальном смысле балансирует на границе жизни и смерти.

Причина всех этих нарушений – гиперосмолярность крови, то есть сильное увеличение ее плотности (больше 330 мосмоль/л при норме 275-295).

Этот вид комы характеризуется высокой глюкозой крови, выше 33,3 ммоль/л, и сильным обезвоживанием. Кетоацидоз при этом отсутствует – кетоновые тела не обнаруживаются в моче тестами, дыхание больного диабетом не имеет запаха ацетона.

Гиперосмолярную кому по международной классификации относят к нарушениям водно-солевого обмена, код по МКБ-10 – E87.0.

Гиперосмолярное состояние приводит к коме довольно редко, во врачебной практике встречается 1 случай на 3300 больных в год.

По данным статистики средний возраст пациента – 54 года, он болен инсулиннезависимым диабетом 2 типа, но не контролирует свое заболевание, поэтому имеет ряд осложнений, в том числе диабетическую нефропатию с почечной недостаточностью.

У трети больных в коме диабет длительный, но не диагностировался и, соответственно, все это время не лечился.

По сравнению с кетоацидотической комой, гиперосмолярная возникает в 10 раз реже. Чаще всего ее проявления еще на легкой стадии купируют сами диабетики, даже не замечая этого – нормализуют глюкозу крови, начинают больше пить, обращаются к нефрологу из-за проблем с почками.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

  1. Сильное обезвоживание из-за обширных ожогов, передозировки или долгого употребления мочегонных препаратов, отравлений и кишечных инфекций, которые сопровождаются рвотой и диареей.
  2. Недостаток инсулина из-за несоблюдения диеты, частых пропусков приема сахароснижающих препаратов, тяжелых инфекций или физических нагрузок, лечения гормональными средствами, угнетающими продукцию собственного инсулина.
  3. Недиагностированный диабет.
  4. Длительное инфицирование почек без надлежащего лечения.
  5. Гемодиализ или внутривенное введение глюкозы, когда врачи не знают о сахарном диабете у пациента.

Патогенез

Начало гиперосмолярной комы всегда сопровождается выраженной гипергликемией. Глюкоза попадает в кровь из пищи и одновременно продуцируется печенью, ее поступление в ткани осложнено из-за инсулинорезистентности. Кетоацидоза при этом не возникает, и причина этого отсутствия пока точно не установлена.

Некоторые исследователи считают, что гиперосмолярный вид комы развивается, когда инсулина хватает на то, чтобы предотвратить расщепление жиров и образование кетоновых тел, но слишком мало для того, чтобы подавить расщепление гликогена в печени с образованием глюкозы.

По другой версии, выход жирных кислот из жировой ткани подавляется из-за недостатка гормонов в начале гиперосмолярных нарушений – соматропина, кортизола и глюкагона.

Дальнейшие патологические изменения, результатом которых становится гиперосмолярная кома, хорошо известны. При прогрессировании гипергликемии увеличивается объем мочи. Если почки работают нормально, то при превышении границы в 10 ммоль/л глюкоза начинает выводиться с мочой.

При нарушенных функциях почек этот процесс происходит не всегда, тогда сахар копится в крови, а количество мочи увеличивается из-за нарушения обратного всасывания в почках, начинается обезвоживание.

Из клеток и пространства между ними выходит жидкость, уменьшается объем циркулирующей крови.

Из-за дегидратации клеток мозга возникают неврологические симптомы; усиление свертываемости крови провоцирует тромбозы, ведет к недостаточному кровоснабжению органов.

В ответ на обезвоживание усиливается образование гормона альдостерона, который мешает натрию из крови попасть в мочу, развивается гипернатриемия.

Она, в свою очередь, провоцирует кровоизлияния и отек в головном мозге — возникает кома.

При отсутствии реанимационных мероприятий по устранению гиперосмолярного состояния неизбежен летальный исход.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомовВнешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме
Декомпенсация диабетаЖажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.
ОбезвоживаниеПадает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.
Нарушение работы мозгаСлабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.
Сбои в работе других органовРасстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

АнализДанные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении
Глюкоза кровиЗначительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.
Осмолярность плазмыСильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.
Глюкоза в мочеОбнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.
Кетоновые телаНе определяются ни в сыворотке, ни в моче.
Электролиты в плазменатрийКоличество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.
калийСитуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.
Общий анализ кровиЧасто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Алгоритм неотложной помощи

Если больной диабетом потерял сознание или находится в неадекватном состоянии, первым делом нужно вызывать скорую. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме может быть оказана только в условиях реанимационного отделения. Чем быстрее будет доставлен туда пациент, тем выше его шанс выжить, тем меньше будут повреждены органы, и он быстрее сможет восстановиться.

Во время ожидания скорой помощи нужно:

  1. Уложить больного на бок.
  2. По возможности укутать его, чтобы уменьшить потери тепла.
  3. Следить за дыханием и сердцебиением, при необходимости начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Измерить сахар крови. При сильном превышении нормы сделать инъекцию короткого инсулина. Нельзя вводить инсулин, если глюкометра нет и данные глюкозы недоступны, этим действием можно спровоцировать смерть больного, если у него гипогликемия.
  5. Если есть возможность и навыки, поставить капельницу с физраствором. Скорость введения – капля в секунду.

Когда диабетик попадает в реанимацию, ему проводят экспресс-анализы для установки диагноза, при необходимости подключают к аппарату ИВЛ, восстанавливают отток мочи, устанавливают катетер в вену для длительного введения лекарственных средств.

Состояние больного подвергается постоянному мониторингу:

  • ежечасно измеряется глюкоза;
  • каждые 6 часов – уровни калия и натрия;
  • для предупреждения кетоацидоза контролируют кетоновые тела и кислотность крови;
  • подсчитывается количество выделенной мочи за все время, когда установлены капельницы;
  • часто проверяют пульс, давление и температуру.

Основные направления лечения – восстановление водно-солевого баланса, устранение гипергликемии, терапия сопутствующих заболеваний и нарушений.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Для восстановления жидкости в организме проводят объемные внутривенные вливания – до 10 литров в сутки, первый час – до 1,5 л, затем объем раствора, вводимого за час, постепенно снижают до 0,3-0,5 л.

Выбирают препарат в зависимости от показателей натрия, полученных в ходе лабораторных анализов:

Натрий, мэкв/лРаствор для регидратацииКонцентрация, %
Меньше 145Хлорид натрия0,9
От 145 до 1650,45
Больше 165Раствор глюкозы5

При коррекции обезвоживания помимо восстановления запасов воды в клетках, растет и объем крови, одновременно устраняется гиперосмолярное состояние и снижается уровень сахара в крови. Регидратацию проводят с обязательным контролем глюкозы, так как ее резкое снижение может привести к быстрому падению давления или отеку мозга.

Когда появилась моча, начинают восполнение в организме запасов калия. Обычно это калия хлорид, при отсутствии почечной недостаточности – фосфат. Концентрацию и объем введения подбирают исходя из результатов частых анализов крови на калий.

Борьба с гипергликемией

Глюкоза крови корректируется при помощи инсулинотерапии, инсулин вводится короткого действия, в минимальных дозах, в идеале – при помощи непрерывной инфузии. При очень высокой гипергликемии предварительно делают внутривенную инъекцию гормона в количестве до 20 ед.

При сильном обезвоживании инсулин может не применяться до тех пор, пока не восстановится водный баланс, глюкоза в это время и так быстро снижается. Если диабет и гиперосмолярная кома осложнены сопутствующими заболеваниями, инсулина может потребоваться больше обычного.

Введение инсулина на этом этапе лечения не означает, что больному придется перейти на его пожизненный прием. Чаще всего после стабилизации состояния компенсировать 2 тип диабета можно путем диеты (диета при диабете 2 типа) и приема сахароснижающих средств.

Терапия сопутствующих нарушений

Одновременно с восстановлением осмолярности проводится коррекция уже возникших или предполагаемых нарушений:

  1. Устраняется гиперкоагуляция и профилактируются тромбозы путем введения гепарина.
  2. Если усугубляется почечная недостаточность, проводят гемодиализ.
  3. Если гиперосмолярную кому спровоцировали инфекции почек или других органов, назначают антибиотики.
  4. В качестве противошоковой терапии используются глюкокортикоиды.
  5. В конце лечения назначаются витамины и микроэлементы для восполнения их потерь.

Чего ждать — прогноз

Прогноз гиперосмолярной комы во многом зависит от времени начала врачебной помощи. При своевременном лечении нарушения сознания могут быть предотвращены или вовремя восстановлены.

Из-за запоздавшей терапии умирает 10% больных с этим видом комы.

Причиной остальных летальных случаев считается пожилой возраст, длительно некомпенсированный диабет, «букет» накопившихся за это время болезней – сердечной и почечной недостаточности, ангиопатии.

Смерть при гиперосмолярной коме наступает чаще всего из-за гиповолемии – снижения объема крови. В организме она вызывает недостаточность внутренних органов, в первую очередь – органов с уже имеющимися патологическими изменениями. Также закончиться летально могут отек мозга и вовремя не обнаруженные массивные тромбозы.

Если терапия оказалась своевременной и эффективной, у больного диабетом восстанавливается сознание, исчезают симптомы комы, нормализуется глюкоза и осмолярность крови. Неврологические патологии при выходе из комы могут продолжаться от пары дней до нескольких месяцев. Иногда полного восстановления функций не происходит, могут сохраняться паралич, речевые проблемы, нарушения психики.

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/giperosmoliarnaia-koma-prichiny-neotlojnaia-pomosh-lechenie.html

Что такое гиперосмолярная кома?

Гиперосмолярная кома – один из видов осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет может иметь множество осложнений, среди которых наиболее тяжелое – гиперосмолярная кома (другие названия состояния – гипергликемическая, неацидотическая, некетонемическая). Такое нарушение развивается преимущественно у пациентов пожилого возраста с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Способствует этому осложнению почечная недостаточность.

Один из главных признаков данного явления – гиперосмолярность крови при повышенных значениях глюкозы и отсутствии кетоацидоза. Рассмотрим причины заболевания, его признаки и принципы лечения.

Гиперосмолярная кома: патогенез

В медицине не существует обобщенного патогенеза для гиперосмолярной комы при сахарном диабете. Большинство медиков считает, что недостаточная выработка инсулина не дает возможности глюкозе, которая циркулирует в крови, поступать в клетки. Это приводит к развитию гипергликемии – состоянию, при котором повышается уровень сахара в крови.

Голодание клеток в свою очередь вызывает процесс распада гликогена из мышц, жировой ткани и печени, тем самым еще больше способствуя поступлению глюкозы в плазму.

Организм активирует компенсаторный механизм вывода излишнего сахара с мочой (полиурия), но этот процесс нарушается из-за стремительной потери жидкости. В результате происходят сбои в работе органов и систем организма.

Из-за стремительной потери жидкости происходит сгущение крови и повышение осмолярности: повышается концентрация глюкозы, а также ионов калия и натрия. Это и приводит к нарушению функционирования головного мозга, понижению ликворного давления и развитию комы.

Причины

Выделяют несколько причин, из-за которых возможно повышение уровня сахара в кровяном русле:

  • Повышенная активность производства гликогена.
  • Обезвоживание (вследствие длительного или неконтролированного приема мочегонных средств, а также в результате ожогов, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея).
  • Понижение концентрации (или отсутствие) инсулина в крови (как правило, возникает при неправильном расчете дозировок ЗГТ).
  • Длительное употребление лекарств, подавляющих инсулин (например, глюкокортикостероиды и др.) при второстепеннойгормонозаместительнойтерапии).
  • Инфекции, требующие лечения с помощью инсулинового гормона.
  • Нарушение рекомендованной диеты и злоупотребление продуктами, имеющими повышенный гликемический индекс, а также инсулиновый индекс.

Существует также предположение о том, что некетонемическая кома может возникать при недостаточности показателей кортизола и соматотропина.

Признаки гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома развивается не сразу: от первых симптомов до критического состояния может пройти от нескольких дней до нескольких недель.

Тревожными сигналами организма являются:

  • Признаки обезвоживания (понижение АД, сухость кожных покровов, ослабление тонуса глазных яблок).
  • Невралгические проявления (онемение конечностей, судороги, нарушения восприятия, а также рефлекторной функции).
  • Усиление симптоматики декомпенсированного СД (слабость, сухость слизистых и кожи, чувство жажды, апатия, похудение, полиурия).

Данные проявления могут закончиться состоянием гиперосмолярной комы, при которой требуется немедленная госпитализация.

В последующем к симптомам могут присоединиться:

  • Тромбоз.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Эпилепсия.

Важно не пропустить первые признаки заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Треть пациентов, которые внезапно сталкиваются с патологией в виде гиперосмолярной комы, оказываются больными сахарным диабетом, не диагностированным ранее.

Для установки диагноза гипергликемическая кома врач-эндокринолог принимает во внимание такие аспекты:

  • Наличие СД (преимущественно 2 типа).
  • Характерные симптомы.
  • Результаты обследования (лабораторные исследования, ЭКГ и др.).

Гиперосмолярное состояние подтверждается такими показателями:

  • Гипергликемия 30-110 ммоль/л.
  • Осмолярность плазмы – выше 350 мосм/кг.
  • Повышенные показатели концентрации натриевых соединений.
  • Отсутствие признаков ацидоза и кетоновых тел.
  • Лейкоцитоз.
  • Увеличенное количество азота в крови.

Данные показатели могут быть признаками не только гиперосмолярной комы, но и других патологий. Поэтому установить или подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист.

Лечение гиперосмолярной комы

Терапевтические меры гиперосмолярного состояния, прежде всего, требуют немедленной госпитализации больного в реанимационное отделение.

В специализированном медучреждении проводят контроль следующих показателей:

  • Уровень глюкозы (экспресс-тест, каждый час).
  • Исследование на кетоновые тела (дважды в сутки).
  • Показатели уровня натрия и калия (3 раза в сутки).
  • Кислотно-щелочной баланс (3 раза в сутки).
  • Проверка диуреза (при симптомах обезвоживания, каждый час).
  • Температура тела, АД, ЧСС, ЭКГ (несколько раз в день).
  • Общие анализы крови и мочи (3 раза в неделю).
  • Рентген легких (при необходимости).

В зависимости от тяжести состояния больного, может понадобиться аппарат искусственного дыхания, внутривенное питание, катетеризация кровеносной системы или/и мочевого пузыря.

Основная задача медиков в лечении неацидотической комы – добиться снижения уровня глюкозы в кровяном русле, регидратации и восстановления кислотно-щелочного уровня.

В результате эффективной терапии отмечаются такие моменты:

  • Больной приходит в сознание.
  • Постепенно уходят симптомы гипергликемии (жажда, полиурия, потеря веса, затуманенное зрение).
  • Восстанавливается электролитный баланс.
  • Приходят в норму показатели осмолярности и глюкозы.

При достижении такой положительной динамики, больного переводят в обычную палату и продолжают восстановительное лечение.

Следует знать, что иногда имеют место врачебные ошибки, которые заключаются в проведении лечебных мер, несоответствующих состоянию здоровья пациента. Но это происходит преимущественно из-за ошибок в лабораторных анализах или при отсутствии карты пациента.

Прогноз

Прогноз состояния после перенесенной гиперосмолярной диабетической комы зависит от нескольких причин:

  • Своевременность обращения за медицинской помощью.
  • Эффективность проведенных лечебных мероприятий.
  • Наличия других патологий или осложнений.

Среди пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями выживаемость составляет около 40-50%.

Чтобы не допустить состояния некетонемической комы, страдающие диабетом должны придерживаться режима питания и диеты с ограничением углеводов, регулярно заниматься несложными физическими упражнениями и строго соблюдать схему приема сахароснижающих препаратов.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-gipersmolyarnaya-koma/

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете (неацидотическая, некетонемическая)

Гиперосмолярная кома – один из видов осложнений при сахарном диабете

Гиперсмолярная (неацидотическая, гипергликемическая, некетонемическая) кома является одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета.

В подавляющем большинстве случаев такое состояние развивается у пациентов, страдающих от 2 типа СД в пожилом возрасте.

При этом в 90% случаев одним из факторов, приводящих к такому типу нарушения, является почечная недостаточность.

Главный признак данного осложнения – гиперсмолярность крови на фоне значительных показателей сахара при отсутствии кетоацидоза.

Патогенез некетонемической комы

Обобщенного патогенеза для гиперосмолярной комы нет. Однако многие специалисты считают, что значительное возрастание концентраций глюкозы в кровяном русле возникают по таким причинам:

  • высокие концентрации поступающей в организм глюкозы,
  • чрезмерная активность выработки гликогена,
  • подавление инсулинового продуцирования,
  • значительная дегидратация организма,
  • выраженная глюкозо-токсичность.

Существовало мнение, что присутствие заместительного гормона инсулина блокирует процессы липолиза и кетогенеза, при недостаточности концентрации для снижения показателей сахара.

Но, данное предположение чаще отклоняется, так как инсулиновый уровень при некетонемической и кетоацидозной коме находится в сходных пределах.

Согласно иному предположению, гиперосмолярная кома возникает на фоне недостаточности показателей соматотропина и кортизола.

При этом, соотношение уровней инсулинового гормона к глюкагону превышает аналогичное при кетоацидозе.

Симптоматика

Для гиперсмолярной гипергликемической комы характерно длительное развитие – симптомы проявляются постепенно в период от нескольких суток до нескольких недель.

Наблюдаются проявления обезвоживания организма:
пониженные показатели АД,
ослабление тонуса глазных яблок,
сухость и сниженная эластичность кожных покровов.
Из невралгических проявлений выделяют следующие:
повышение или понижение рефлекторной функции,
нарушение восприятия,
онемение конечностей и судороги.
У пациента заметно выражена симптоматика декомпенсированного диабета сахарного:
общая слабость,
снижение активности,
постоянная жажда,
сухость слизистых и кожи,
уменьшение массы,
полиурия.

При проявлении указанной симптоматики и дальнейшем развитии гиперосмолярного типа диабетической комы, наступает состояние, требующее неотложной госпитализации.

В дальнейшем возможно возникновение ряда осложнений, среди который особенно выделяют:

  • панкреатические нарушения,
  • тромбоз основной части кровеносной системы,
  • недостаточность почек и печени,
  • эпилепсия.

При наступлении первых симптомов гипергликемической диабетической комы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и своевременной коррекции состояния.

Диагностирование

Определение неацидотической комы требует наличия у пациента соответствующего анамнеза, в котором обязательными пунктами являются:

  • СД (чаще 2 тип),
  • присутствие части симптомов нарушения,
  • соответствующие результаты лабораторных исследований.

Для справки! Приблизительно в 30% случаев, наступление гиперосмолярной комы у человека становится первым проявлением ранее не диагностированного сахарного диабета.

При гиперосмолярном состоянии выявляются такие результаты лабораторных анализов:

  • гипергликемия с показателями 30-110ммоль/л,
  • превышение осмолярности плазмы – 350ммос/кг и выше,
  • завышение концентрации натриевых соединений,
  • отсутствие признаков ацидоза и кетоновых тел,
  • высокие показатели азота в кровяном русле,
  • лейкоцитоз.

Обязательной частью диагностики является ЭКГ – позволяет выявить аритмию и признаки недостатка калия.

Дифференцирование

Гиперосмолярный тип комы при диабете необходимо дифференцировать, так как симптоматические признаки соответствуют обычной гипергликемической коме и кетоацидозной.

Также у пациентов пожилого возраста такой симптоматикой обладает нарушение кровообращения головного мозга.

Терапия

Лечение состояния гиперосмолярной комы требует обязательной госпитализации в реанимационном отделении.

Когда диагноз уже подтвержден, контролирование состояния пациента становиться обязательным пунктом, который включает отслеживание таких показателей:

  • концентрация глюкозы экспресс тестом (1 раз/час),
  • анализ на кетоновые тела (2 раза/сутки),
  • выделение калия и натрия (3-4 раза/сутки),
  • определение кислотно-щелочного баланса (2-3 раза/сутки),
  • проверка диуреза до устранения симптомов обезвоживания (1 раз/час),
  • рентгенографическое исследование легочной системы (по необходимости),
  • общий анализ крови и мочи (2-3 раза в неделю),
  • электрокардиограмма (постоянный контроль),
  • АД, частота сердечного ритма и температура тела (1 раз/2 часа).

В зависимости от тяжести состояния, пациенту может потребоваться:

  • катеризация мочевого пузыря,
  • аппарат искусственного дыхания,
  • внутривенное питание,
  • катеризация кровеносной системы.

Основными направленностями лечения гиперсмолярной комы, как и при других типах диабетических ком, являются снижение концентраций сахара в кровяном русле, восстановление водного баланса и корректирование кислотно-щелочного уровня.

Восстановление водного уровня (регидратация)

Для восстановления водного уровня и нормальных показателей кислотно-щелочного баланса у пациента обязательным является использование капельниц внутривенного введения (хлорид натрия 0,9% либо 0,45%), количество определяется в зависимости от показаний.

При этом концентрация натриевых солей в растворе определяется по показателям лабораторных анализов.

Если показатели положительно заряженного натрия превышают 165 мэкв/л использование солевого раствора полностью противопоказано – необходимо применять раствор глюкозы (декстроза 5%).

В случае верно подобранных дозировок и типа раствора, восстановление водного баланса приводит к нормализации концентраций глюкозы.

Инсулинотерапия

В процессе интенсивной терапии необходимо проводить ЗГТ уровня инсулина посредством применения препаратов кратковременного воздействия.

Введения производя совместно с раствором натрия или декстрозы – в зависимости от направленности терапии.

Дозировка инсулина должна соответствовать 0,05-0,1 ЕД/кг/ч, с учетом необходимости контроля снижения гликемического уровня – до 10 мосм/кг в течение часа.

Если у пациента проявляются изменения в сторону кетоацидозной комы, лечение корректируется в соответствии с нормами терапии кетоацидоза.

Результат эффективной терапии

Если госпитализация была произведена своевременно и методика лечения максимально соответствовала состоянию пациента, то наблюдается такая положительная динамика:

  • пациент приходит в сознание,
  • спадают симптомы гипергликемии,
  • нормализуются показатели электролитного баланса,
  • восстанавливается норма глюкозы и осмолярности.

При такой динамике врач может перевести пациента в обычную палату и скорректировать терапевтическое воздействие на восстановление нормального состояния.

Если гипергликемическая кома являлась первичным признаком диабета, обязательно назначение соответствующего лечения.

Возможные медицинские нарушения

При реанимационных действиях возможны следующие врачебные ошибки и несоответствующие состоянию пациента назначения:

  1. Ускоренная регидратация со стремительным понижением глюкозы.

Это может приводить к ускоренному снижению степени осмолярности крови и возможному отеку ГМ, что чаще всего возникает в детском возрасте.

  1. Стремительное понижение показателей глюкозы способно приводить к усугублению олигурии и артериальной гипотонии, по причине перехода жидкости во внутриклеточное пространство.
  2. В случае присутствия сопутствующих нарушений или пожилого возраста пациента возможно возникновение отека легких и декомпенсации недостаточности сердца.
  3. Применение препаратов содержащих фосфаты, при наличии в анамнезе почечной недостаточности, является противопоказанным.
  4. Препараты, содержащие в составе калиевые соединения, у пациентов, страдающих от олигурии или анурии, способны привести к гиперкалиемии и летальному исходу впоследствии.

Однако возникновение таких нарушений зачастую является следствием отсутствия карты пациента или ошибочных результатов лабораторных исследований.

Прогноз

Прогнозирование результата гиперсомолярной диабетической комы в первую очередь зависит от таких факторов:

  • своевременности обращения в медучреждение,
  • эффективности примененной терапии,
  • присутствия второстепенных патологий,
  • наличия осложнений.

При наличии тяжелых сопутствующих патологий в анамнезе выживаемость пациентов порядка 40-50%.

Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/giperosmolyarnaya-koma-odin-iz-vidov-oslozhnenij-pri-saharnom-diabete

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.