ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Содержание

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией.

Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз.

Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

  • Н — гемолиз,
  • EL — повышенный уровень ферментов печени,
  • LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови.

Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

  1. Генетически детерминированный сбой в работе печени.
  2. Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
  3. Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
  4. Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
  5. Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
  6. Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
  7. Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
  8. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
  9. Токсический гепатит.

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

  • Светлокожие женщины,
  • Беременные в возрасте 25 лет и больше,
  • Женщины, рожавшие более двух раз,
  • Беременные с многоплодием,
  • Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
  • Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

  1. Выраженный гестоз,
  2. Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
  3. Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
  4. Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
  5. Склеивание тромбоцитов,
  6. Деструкция эритроцитов,
  7. Высвобождение тромбоксана в кровоток,
  8. Генерализованный артериолоспазм,
  9. Отек мозга,
  10. Судорожный синдром,
  11. Гиповолемия со сгущением крови,
  12. Фибринолиз,
  13. Тромбообразование,
  14. Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
  15. Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

  • Гепатомегалия,
  • Структурные изменения паренхимы печени,
  • Кровоизлияния под оболочки органа,
  • «Светлая» печень,
  • Геморрагии в перипортальной ткани,
  • Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
  • Крупноузловой некроз гепатоцитов.

Компоненты ХЕЛП-синдрома:

  1. Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
  2. Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
  3. Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

  • Диспепсические явления,
  • Боль в подреберье справа,
  • Отеки,
  • Мигрень,
  • Утомление,
  • Тяжесть в голове,
  • Слабость,
  • Миалгия и артралгия,
  • Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

  1. Желтушность кожи,
  2. Кровавая рвота,
  3. Гематомы на месте инъекций,
  4. Гематурия и олигурия,
  5. Протеинурия,
  6. Одышка,
  7. Перебои в работе сердца,
  8. Спутанность сознания,
  9. Нарушение зрения,
  10. Лихорадочное состояние,
  11. Судорожные припадки,
  12. Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

  • Острая легочная недостаточность,
  • Стойкая дисфункция почек и печени,
  • Геморрагический инсульт,
  • Разрыв печеночной гематомы,
  • Кровоизлияние в брюшную полость,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

  1. Задержка внутриутробного роста плода,
  2. Удушье,
  3. Лейкопения,
  4. Нейтропения,
  5. Некроз кишечника,
  6. Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

  • Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
  • Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
  • Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л.
  • Концентрация билирубина в крови более 20 мкмоль/л, повышение креатинина и мочевины.
  • Увеличение протромбинового времени.
  • В моче — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

Инструментальные исследования:

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
  2. КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
  3. Исследование глазного дна.
  4. УЗИ плода.
  5. Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
  6. Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки.

При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы.

Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

  • Инфузионно-трансфузионное лечение — введение коллоидов: альбумина, гидроксиэтилкрахмала, а также кристаллоидных растворов.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, вливание тромбоконцентрата.
  • Ингибиторы протеаз – “Апротинин», «Контрикал», «Гордокс».
  • Гепатопротекторные средства – “Эссенциале форте», «Фосфоглив».
  • Глюкокортикоиды – “Преднизолон”, “Бетаметазон».
  • Антигипертензивные препараты – «Верапамил», «Каптоприл».
  • Иммунодепрессанты – “Азатиоприн”, “Циклоспорин”.
  • Антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов – «Цефотаксим”, “Цефтриаксон”, фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».
  • Поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

  1. Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
  2. Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
  3. Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
  4. Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
  5. Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
  6. Умеренное физическое напряжение,
  7. Оптимальный режим труда и отдыха,
  8. Полноценный сон,
  9. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Хелп синдром у беременных: опасное осложнение, причины и последствия

ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Синдром ХЕЛП у беременных (HELLP) – это редкий комплекс симптомов, который появляется во время беременности или сразу после родов, как тяжелое осложнение. Патология связана с очень высокой смертностью и относится к группе заболеваний печени.

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Об этом заболевании известно мало, а симптоматику, возникающую при нем, часто путают с другими болезнями. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Осложнение требует немедленного лечения, так как симптомы развиваются невероятно быстро. Если опоздать с распознаванием синдрома, то возникает большая угроза жизни мамы и плода.

Что означает аббревиатура HELLP на медицинском языке:

  1. H – гемолиз эритроцитов. Эритроциты являются красными клетками в крови. При гемолизе происходит их разрушение и как следствие анемия;
  2. EL – повышение в крови ферментов печени (энзимов). Это указывает на ее повреждение;
  3. LP – тромбоцитопения. Она характеризуется снижением тромбоцитов (клеток, которые отвечают за свертываемость крови). При этом состоянии сложно остановить кровотечение, кровь не сворачивается.

Синдром ХЕЛП встречается в среднем у одной женщины из тысячи беременных. В большинстве случаев он возникает в 33-37 недели беременности, но не исключена возможность этой патологии через несколько дней после родов.

Болезнь приводит к нарушению функции печени и связана она с гестозом. Поэтому токсикоз на поздних сроках таит опасность.

Синдром HELLP: причины

Причины синдрома пока не известны, однако врачи подозревают, что существенное влияние на возникновение этого состояния оказывают генетические и иммунологические факторы. В возникновении этого синдрома важное значение имеет повреждение плоских клеток (эндотелий), которые выстилают изнутри кровяные и лимфатические сосуды, спазм сосудов и чрезмерной активации тромбоцитов.

Происходит фиброз мелких сосудов, что может привести, зачастую и приводит, к уменьшению кровотока в печени. Нарушение кровоснабжения какого-либо органа, вызывает его некроз (отмирание ткани). В случае с печенью, когда возникает нарушение кровоснабжения, постепенно повреждаются ее клетки – гепатоциты.

Очаги повреждения и некроза приводят к кровотечениям в щелевидной полости между правой долей печенки и брюшиной. Происходит разрушение красных кровяных телец в крови и соответственно значительное их снижение — гемолизу.

В некоторых случаях возникает ДВД-синдром. То есть внутрисосудистое нарушение свертываемости крови. В нормальном состояние, когда происходит повреждение сосуда (порез, ранка, ушиб и прочее), кровь сворачивается и образуется сгусток. Это предотвращает кровотечение.

При ДВД-синдроме кровь чрезмерно сворачивается, образуя множество таких сгустков (тромбов). За свертывание крови, как уже писалось выше, отвечают клетки крови – тромбоциты. На фоне серьезного заболевания их выделяется слишком много.

Закупорка сосудов кровяными сгустками препятствует нормальному кровоснабжению органов, тканей, нарушается их функция. Но запас клеток, отвечающих за свертываемость не бесконечен.

В конечном итоге они расходуются, кровь перестает сворачивается. И тогда возникает кровотечение. Этот синдром очень опасное и серьезное осложнение, которое несет угрозу жизни.

Пациентка нуждается в немедленной медицинской помощи.

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Патология развивается у беременных, как осложнение позднего токсикоза. Обычно в третьем триместре. Были случаи и раньше этого срока и спустя несколько дней после рождения ребенка.

Возникает он обычно у женщин, страдающих преэклампсией в период беременности. Появляются неспецифические симптомы. Поэтому заболевание часто неправильно и несвоевременно диагностируют.

В связи с этим беременные женщины должны знать, какие признаки могут указывать на развитие синдрома-HELLP. И при первых подозрениях немедленно обратиться к врачу.

Внимание!
Острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея или головная боль являются возможными симптомами, указывающими на синдром-ХЕЛП.
Синдром возникает исключительно в период беременности, очень опасен для жизни и является осложнением преэклампсии. Однако медицине известны случаи, когда ему не предшествовала преэклампсия. Поэтому во время беременности всегда наблюдается состояние крови и мочи, чтобы своевременно выявить признаки синдрома ХЕЛП. Такие как значительное повышение давления или наличие белка в моче.

Другие симптомы аномалии, как уже писалось, включают сильную боль (обычно в правом подреберье), тошноту и рвоту.

Перечислим возможные симптомы:

  1. сильная боль в верху живота. У некоторых женщин возникает боль в области почек и спины;
  2. внезапная тошнота с рвотой (могут быть самыми ранними признаками);
  3. повышение давления (выше 140/90);
  4. повышенный уровень белка в моче (выше 0,3 г/л);
  5. снижение количества тромбоцитов;
  6. нарушение свертываемости крови;
  7. повреждение почек (определяется повышенной концентрацией креатинина);
  8. увеличение концентрации билирубина;
  9. повышенный уровень мочевой кислоты;
  10. нарушение зрения и неврологические симптомы. В тяжелых случаях судороги и кома.

Синдром-HELLP у беременных может развиваться и ухудшаться очень быстро. Стремительное развитие этого заболевания может возникнуть даже в течении часа. Худшая опасность – разрыв печени.

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Болезнь часто сложно определить, потому что серьезная гипертония наблюдается не всегда. Часто его путают с гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как желтуха, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому требуется точная диагностика заболевания.

Первым этапом является осмотр, во время которого врач может определить болезненность живота, состояние печени (ее увеличение), наличие высокого кровяного давления и отек конечностей.

Далее производят лабораторное исследование:

  1. мочи — на наличие высокого уровня белка;
  2. функции печени (ферменты) – повышенное их количество может свидетельствовать о заболевании;
  3. анализ крови – заболевание диагностируется если значительно снижено количество тромбоцитов и эритроцитов (тромбоциты ниже 100 000/мм3).

Состояние крови уже может дать представление о недуге.

Лечение синдрома ХЕЛП

Если у пациентки подозревают HELLP-синдром, то ее без промедления помещают в отделение интенсивной терапии.

Способ лечения зависит прежде всего от сроков беременности и тяжести формы синдрома. Одно сказать можно точно, что желательно завершить беременность. Болезнь ведет себя непредсказуемо и ухудшение может проявиться внезапно. Терапия прежде всего направленна на спасение матери и рождение здорового малыша.

Справка! • Синдром HELLP является одним из самых серьезных состояний во время беременности • При синдроме свёртываемость крови и функция печени сильна нарушены

• Лечение, как правило, заключается в как можно быстром кесаревом сечении и последующем интенсивном медицинском лечении матери. Консервативная терапия проводится только в исключительных случаях

Источник: https://babyangelok.ru/zdorovie/zdorovie-mamy/help-sindrom-u-beremennyh-opasnoe-oslozhnenie-prichiny-i-posledstviya/

Хелп синдром у беременных и его лечение

ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода.

Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки.

Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.

HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%.

Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции.

На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.

Причины развития недуга у беременных

HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:

  1. Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
  2. Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
  3. Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
  4. Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии.

Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать.

Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.

Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

  1. Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
  2. Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
  3. Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  4. Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
  5. ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:

  1. H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
  2. EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
  3. LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

  1. Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
  2. Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
  3. На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
  4. Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
  5. Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Методы лечения

Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

  1. Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
  2. Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
  3. Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.

Процесс восстановления после операции

После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.

Профилактика и прогноз

Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.

Карина, 32 года, г. Москва

Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gynecology/help-sindrom-u-beremennyh.html

Что такое ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы, диагностика. Лечение ХЕЛП синдрома во время беременности

ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

HELLP (ХЕЛП)-синдром — необычное и очень опасное для беременной заболевание, которое развивается, когда на артериальную гипертензию, отеки и протеинурию у будущей мамы накладывается тяжелый гестоз.

Расстройство диагностируют в основном после 35 недели гестации, когда до родов остается совсем немного времени. В группу риска попадают также роженицы, чью беременность омрачил поздний токсикоз.

Наибольшей опасности подвергаются молодые мамы, поэтому они находятся под неусыпным врачебным контролем в первые 2-3 дня после появления ребенка на свет.

В акушерстве и гинекологии замысловатая аббревиатура HELLP заключает в себе массу важной информации:

  • Н — гемолиз;
  • ЕL — высокая концентрация печеночных ферментов;
  • LP — тромбоцитопения.

Изучение редкого синдрома насчитывает не один десяток лет: впервые это явление как патологию обозначил Дж. А. Притчард в 1954 г., затем Р. С. Гудлин и его помощники в 1978 году уловили связь необычных симптомов с преэклампсией при беременности. Наконец, в 1982 г. Л. Вейнштейн выделил синдром как отдельную болезнь.

Патология угрожает жизни беременной женщины: по мере развития недуга поражаются печень, почки, система крови, появляется диспепсия, боль в эпигастральной области и в правом подреберье, отечность, гиперрефлексия. «Поломка» свертывающей системы крови обрекает будущую маму на внезапное развитие кровотечений.

Организм в это время переживает сильнейший стресс, находясь в условиях аутоиммунного сбоя.

Рано или поздно внутренние компенсаторные механизмы перестают справляться с недугом и страшные симптомы начинают прогрессировать: не сворачивается кровь, не заживают раны, не останавливается кровотечение, «отказывает» печень.

ХЕЛП-синдром при беременности: что говорит статистика

Патология встречается довольно редко: всего в 5-10% случаев беременности с преэклампсией, однако жизней она забирает немало.

В настоящее время материнская и перинатальная смертность остается очень высокой и составляет 75% и 79 случаев на 1000 новорожденных соответственно.

Своевременное и грамотное оказание медицинской помощи беременной женщине, которая попала в беду, в большинстве случаев позволяет сохранить жизнь ей и ее малышу.

Особенности происхождения ХЕЛП-синдрома при беременности

На данный момент врачи доподлинно не знают, какие причины лежат в основе редкого синдрома. Вероятнее всего, предпосылкой для его развития можно назвать следующие факторы:

  • генетически обусловленные нарушения в работе печени;
  • формирование тромбов в сосудах печени;
  • аутоиммунная реакция организма — наличие в крови антител с антитромбоцитарной и антиэндотелиальной активностью;
  • разрушение тромбоцитов и красных кровяных телец;
  • лимфопения (разрежение концентрации Т- и В-лимфоцитов в крови);
  • нарушение баланса между простациклином и тромбоксаном;
  • формирование иммуноглобулинов, настроенных агрессивно по отношению к клеточным структурам;
  • лечение антибактериальными препаратами тетрациклиновой природы;
  • токсический гепатит.

В группу риска по подверженности ХЕЛП-синдрому входят следующие категории беременных:

  • женщины со светлой кожей;
  • женщины возрастом от 25 лет;
  • рожавшие больше двух раз;
  • вынашивающие многоплодную беременность;
  • будущие мамы, страдающие заболеваниями психосоматического происхождения;
  • женщины, чья беременность осложнена эклампсией.

Механизм развития ХЕЛП-синдрома при беременности

ХЕЛП-синдром — тяжелейшее осложнение гестоза при беременности, которое возникает на почве сильной ослабленности материнского организма, из-за чего внутриутробное развитие ребенка оказывается под угрозой. Появлению патологии предшествует целая череда расстройств:

  • яркое проявление гестоза;
  • формирование иммуноглобулинов к тромбоцитам, кровяным клеткам и эндотелию сосудов;
  • развитие аутоиммунной воспалительной реакции;
  • склеивание тромбоцитов и деградация эритроцитов;
  • наличие тромбоксана в кровотоке;
  • отек мозга;
  • внезапные приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • гиповолемия, при которой кровь сгущается;
  • фибринолиз;
  • образование тромбов;
  • поражение тканей печени и сердца.

На поздних сроках беременности увеличенная в несколько раз матка сильно давит на органы пищеварения, что, естественно, мешает ЖКТ нормально функционировать.

Женщина при этом страдает от болезненного дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, изжоги, метеоризма, рвоты, отеков, артериальной гипертензии.

Когда такая симптоматика возникает очень стремительно, появляется серьезная угроза для жизни матери и плода. Так развивается ХЕЛП-синдром при беременности.

В данной патологии медики выделяют несколько основных компонентов:

  1. Гемолиз внутри сосудов. Происходит масштабное разрушение красных кровяных телец, на что указывает лихорадка, желтушность кожи, наличие крови в моче. Это состояние может стать причиной обильного кровотечения.
  2. Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови, что также вызывает спонтанную кровоточивость.
  3. Активация ферментов печени. Тревожный признак серьезных нарушений в организме. В норме печень вовлечена в дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую деятельность, а также принимает участие в пищеварении и выделении продуктов обмена. Преэклампсия накладывает существенный отпечаток на показатели основных печеночных проб. Симптоматика патологического состояния представлена отеками и проявлениями диспепсии. Чтобы не допустить дальнейшего усугубления состояния беременной и тем самым спасти жизни матери и ребенка, женщину помещают в стационар.

Признаки ХЕЛП-синдрома при беременности

Основные симптомы расстройства проявляются постепенно либо нарастают стремительными темпами.

В числе первоначальных признаков отметим те, что связаны с астенизацией организма и гипервозбуждением:

  • диспепсия;
  • болезненные ощущения в подреберье правой части туловища;
  • отечность;
  • мигрень;
  • хроническая усталость;
  • «тяжелая» голова;
  • миалгия, артралгия;
  • двигательное беспокойство.

К сожалению, больные не всегда осознают всю опасность своего положения сразу, списывая тревожные симптомы на «капризы» беременности. Если вовремя не начать лечение, проявляются типичные признаки патологии:

  • желтушный оттенок кожи;
  • рвота кровью;
  • большие синяки на месте инъекций;
  • одышка;
  • олигурия (уменьшение суточного объема мочи);
  • гематурия (наличие в моче крови в количестве, превышающем физиологическую норму);
  • протеинурия (наличие белка в моче);
  • нарушения в сердечной деятельности;
  • развитие синдрома спутанного сознания;
  • снижение остроты зрения;
  • общее лихорадочное состояние;
  • приступы судорог;
  • коматозное состояние.

Медицинская практика показывает, что профессиональную помощь беременной пациентке нужно оказать в ближайшие 12 часов после появления характерных для ХЕЛП-синдрома симптомов, в противном случае у больной развиваются опасные для жизни осложнения.

Последствия ХЕЛП-синдрома для матери и плода

Заболевание грозит женщине целым рядом осложнений в виде:

  • острой легочной недостаточности;
  • стойкого нарушения деятельности печени и почек;
  • геморрагического инсульта;
  • разрыва печеночной гематомы;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • отслойки плаценты;
  • судорожного синдрома;
  • ДВС-синдрома;
  • смертельного исхода.

Для плода осложнения ХЕЛП-синдрома также представляют большую опасность:

  • ЗВУРП;
  • асфиксия;
  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • омертвение тканей кишечника;
  • внутричерепное кровоизлияние.

Особенности диагностики ХЕЛП-синдрома при беременности

Характерные признаки синдрома врач отмечает уже во время первичного осмотра беременной пациентки: у нее желтушные склеры и кожа, на теле присутствуют синяки, отеки, выражены тахикардия и учащенное поверхностное дыхание. При пальпации обнаруживается существенное увеличение печени в размерах. Показатели артериального давления и пульса также не соответствуют норме.

Большое значение в определении патологии имеют лабораторные методы диагностики:

  • гемолиз красных кровяных телец — в крови обнаруживаются поврежденные эритроциты. Это провоцирует развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое вызывает неконтролируемые акушерские кровотечения;
  • Показатели СОЭ снижены, значения лейкоцитов и лимфоцитов при этом в порядке;
  • активность АЛТ и АСТ повышена до 500 ЕД, показатели щелочной фосфатазы увеличены втрое;
  • общее число тромбоцитов, белков и глюкозы снижено;
  • значения креатинина и мочевины завышены, уровень билирубина в крови составляет более 20 мкмоль/л;
  • протромбиновое время увеличено;
  • анализ мочи также не соответствует норме: диагностируется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

При диагностике ХЕЛП-синдрома также используют инструментальные способы исследования:

  • в ходе УЗИ органов брюшной полости обнаруживается субкапсульная гематома печени, перипортальное отмирание тканей и кровоизлияние;
  • для уточнения состояния печени делают КТ и МРТ;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокография (для определения маточного тонуса и ЧСС ребенка);
  • допплерометрия плода (для анализа кровотока в сосудах).

Лечение ХЕЛП-синдрома при беременности

Спасением беременной от тяжелой патологии занимается целая команда специалистов в лице акушеров-гинекологов, реаниматологов, гепатологов и гематологов. Главные задачи лечения:

  • нормализовать гомеостаз;
  • восстановить функции внутренних органов;
  • устранить гемолиз;
  • предотвратить тромбообразование.

Все будущие мамы с признаками ХЕЛП-синдрома должны быть немедленно госпитализированы. Немедикаментозный подход к решению проблемы состоит в срочной стимуляции родов одновременно с проведением интенсивной терапии.

Остановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить появление осложнений можно только одним способом — за максимально короткий срок прервать беременность.

С этой целью проводят экстренное кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии, а в более тяжелых случаях — эндотрахеального наркоза.

При достаточно зрелой матке у беременной появляется возможность произвести ребенка на свет собственными силами, но с обязательным применением эпидурального наркоза.

Если родоразрешение пройдет успешно, типичные симптомы патологии начинают постепенно исчезать, а показатели гемограммы со временем нормализуются.

Число тромбоцитов возвращается к нормальному значению спустя 7-10 дней после родов.

Медикаментозная поддержка показана больной женщине до, в момент и после рождения малыша:

  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов: альбумина и гидроксиэтилкрахмала;
  • введение тромбоконцентрата;
  • вливание свежезамороженной плазмы;
  • применение ингибиторов протеаз (Гордокс, Апротинин, Контрикал);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале форте);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
  • препараты против артериальной гипертензии (Капотен, Верапамил);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин);
  • антибиотики (Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • препараты поливитаминов.

В качестве вспомогательной терапии в период реабилитации применяют физиолечение: плазмаферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Если программа лечения была составлена правильно, самочувствие роженицы приходит в норму через 3-7 дней после появления малыша на свет.

Важно понимать, что ХЕЛП-синдром — приговор для беременности, поэтому пролонгировать ее до нужного физиологического срока не представляется возможным.

Многопрофильная диагностика и адекватная современная терапия в настоящее время позволили снизить уровень смертности при ХЕЛП-синдроме на 25%.

Профилактика развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Намеренной профилактики такого тяжелого заболевания, к сожалению, нет, то есть столкнуться с патологией в определенной степени рискует каждая беременная женщина. Однако общую профилактику никто не отменял! Целенаправленное укрепление здоровья и разумный подход к планированию ребенка и вынашиванию беременности существенно снижают риск пострадать от ХЕЛП-синдрома:

  • своевременная диагностика и профессиональное лечение поздних гестозов;
  • ответственная подготовка пары к зачатию ребенка (диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, искоренение вредных привычек);
  • постановка будущей мамы на учет до 12 недели беременности;
  • регулярные визиты к гинекологу для планового осмотра;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные физические тренировки, адекватные деликатному положению женщины;
  • грамотное сочетание работы и отдыха;
  • полноценный ночной сон;
  • обеспечение ровного эмоционального состояния будущей мамы.

ХЕЛП-синдром — опаснейшее заболевание, «бич» для беременных женщин. Патология поражает все органы и системы организма, лишая несчастную энергии и сил, чтобы цепляться за жизнь.

При этом существенно вырастает риск гибели ребенка в утробе матери.

Чтобы не пострадать от ХЕЛП-синдрома и его последствий, беременной женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-help-sindrom-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-help-sindroma-vo-vremya-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.