Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

Содержание

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие, офтальмопатия Грейвса) представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы.

Нарушение не только провоцирует выраженный косметический дефект, но и приводит к различным проблемам со зрением. Согласно статистике, болезнь чаще всего поражает женщин старше 45 лет. Реже эндокринную офтальмопатию (ЭОП) диагностируют у детей и представителей мужского пола.

Молодые пациенты переносят заболевание относительно легко, тогда как пожилые люди нередко подвергаются тяжёлым формам патологии.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Начальным этапом развития эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии становится нарушение функционирования щитовидной железы. Болезнь способна иметь односторонний или двусторонний характер, однако чаще затрагивает оба глаза.

Преимущественно офтальмопатия развивается на фоне таких заболеваний как:

  • тиреотоксикоз;
  • токсический зоб (Базедова болезнь);
  • гипотиреоз;
  • эутиреоз.

Помимо перечисленных заболеваний, развитию пучеглазия нередко предшествуют гормональный дисбаланс в организме, сахарный диабет, онкологические процессы, затрагивающие эндокринную систему. Спровоцировать патологию способны разнообразные вирусные или бактериальные инфекции (стрептококковая, гонококковая, гриппозная).

Приводить к возникновению эндокринной офтальмопатии могут разнообразные негативные факторы:

  1. Различные виды облучений (ультрафиолетовое, радиоактивное).
  2. Алкогольные интоксикации.
  3. Злоупотребление никотином, наркотическими веществами.
  4. Отравления угарным газом, солями тяжёлых металлов.
  5. Нарушение целостности тканей щитовидки, травмы органа.
  6. Частые стрессовые состояния.
  7. Некачественные хирургические вмешательства в области щитовидной железы, приводящие к её неполному удалению.
  8. Поражение глазных тканей, связанное с острым течением диффузного зоба.

ЭОП способна проходить как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими болезнями.

Нередко эндокринная офтальмопатия сопровождается кератоиридоциклитом, миастенией гравис, вызывающей повышенную утомляемость поперечнополосатых мускулов, витилиго, приводящим к нарушенной выработке пигмента в коже, болезнью Аддисона, связанной с поражением коры надпочечников, иерсиниозом (острым инфекционным процессом, провоцирующим нарушениям в работе органов пищеварения).

Клинические признаки

Клиническая картина офтальмопатии развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, года и более длительного срока. Характерным признаком заболевания становится экзофтальм – состояние, при котором происходит выпирание глаз наружу. Это явление связывается с утолщением ткани, находящейся позади глазных яблок. Увеличиваясь в объёме, она становится причиной их выпячивания наружу.

Одновременно с развитием экзофтальма происходит уменьшение размеров верхних век, увеличение разрезов глазных щелей. На фоне такого нарушения больной лишается возможности полностью закрывать глаза.

Другими симптомами эндокринной офтальмопатии становятся:

  • отёчность под глазами, преимущественно наблюдаемая утром после пробуждения;
  • ощущение сухости в органах зрения;
  • покраснение глазных яблок;
  • ненормированное отделение слёзной жидкости;
  • редкие моргания;
  • болевой синдром;
  • подёргивание век после их смыкания;
  • ретракция век (смещение, кожных складок, приводящее к обнажению склеры).

Эндокринная офтальмопатия нередко протекает с бессонницей, головными болями, тахикардией, повышенной тревожностью, резкими перепадами настроения. Патология способна вызывать повреждение зрительных нервов, раздваивание изображения, помутнение роговицы, влекущее за собой ухудшение зрения, а иногда и полную слепоту.

Осложнениями офтальмопатии могут становиться конъюнктивиты, кератиты, компрессионная нейропатия, вызывающая сдавливание периферических нервов и тканей.

Стадии заболевания

Для эндокринной офтальмопатии характерно наличие нескольких стадий развития (в основе их разделения лежит принцип Баранова):

  1. Первой, при которой отсутствуют нарушения двигательной функции глаза. На этом этапе экзофтальм не превышает 16 мм, а основными симптомами болезни становятся припухлость век, ощущение попадания в органы зрения мелких предметов, пересыхание слизистой, слезотечения.
  2. Второй. Экзофтальм достигает 18 мм, развиваются негативные изменения в области склеры, патологический процесс затрагивает глазодвигательную мускулатуру. Пациента беспокоят светобоязнь, отёчность век, диплопия (двоение картинки).
  3. Третьей. Присутствует выраженное пучеглазие, масштаб экзофтальма составляет 22 мм и больше. Веки не смыкаются, прогрессирует ухудшение зрения. На данном этапе офтальмопатии развивается стойкая диплопия.

В заключительной стадии происходит усиление клинической картины. Отекание клетчатки глаза приводит к его неподвижности, повреждению зрительного нерва. В области роговица появляются язвы, развивается кератопатия.

Если пациент с последней стадией болезни не получает качественного лечения, происходит атрофия нервных волокон, формирование бельма и существенное ухудшение зрительной функции.

Классификация патологии

Офтальмопатия разделяется на несколько разновидностей:

  • тиреотоксическую;
  • отёчную;
  • эндокринологическую.

Для тиреотоксической формы болезни характерна истинная или ложная протрузия (выпячивание) глаза. Нередко наблюдается отставание одного из век при моргании, появление в глазах нездорового блеска.

Отёчная разновидность офтальмопатии протекает с поражением ретробульбарной клетчатки, нарушенной подвижностью глазного яблока. В активной фазе патологии изъязвляется роговица.

Эндокринологическая. Подобное нарушение преимущественно затрагивает глазодвигательные мышцы. Самым распространённым признаком такой болезни становится прогрессирующая диплопия. Иногда происходит развитие страбизма (косоглазия).

Диагностика

Если эндокринная офтальмопатия имеет выраженную клиническую картину, для постановки диагноза становится достаточно общего осмотра офтальмолога. Этот этап диагностики состоит из следующих процедур:

  • обследования оптических сред глазных яблок;
  • визометрии (определения остроты зрительного восприятия);
  • периметрии (изучения полей зрения);
  • анализа цветового восприятия, состояния глазодвигательной мускулатуры.

При развитии пучеглазия обязательным становится обследование иммунной системы. Чтобы измерить степень экзофтальма, применяют устройство, именуемое экзофтальмометром Гертеля. Если специалист затрудняется с постановкой корректного диагноза, пациенту назначаются биопсия мышц, прохождение МРТ, УЗИ, КТ.

Эндокринную офтальмопатию дифференцируют с такими заболеваниями, как миастения, псевдоэкзофтальм, злокачественные опухоли орбиты, нейропатии, флегмона глазницы.

Лечение

Тактика лечения определяется стадией патологического процесса, наличием сопутствующих патологий щитовидной железы. Для борьбы с эндокринной офтальмопатией применяются:

  • медикаментозные средства;
  • хирургические методы;
  • народная медицина;
  • альтернативное лечение.

Неотъемлемыми этапами успешной терапии ЭОП становятся полный отказ от курения, нормализация функции щитовидки, применение увлажняющих глазных капель.

Консервативная терапия

Медикаментозный курс, назначаемый больным эндокринной офтальмопатией, состоит из перорального приёма медикаментов и инъекций. Внутрь назначаются следующие таблетированные лекарства:

  1. Карбимазол.
  2. Мерказолил.
  3. Пропилтиоурацил.
  4. Тиамазол.
  5. Метимазол.

Подобные препараты уменьшают количество гормональных веществ, вырабатываемых щитовидной железой, ускоряют процесс выведения йодидов из её тканей.

Для устранения характерных признаков болезни назначаются инъекции глюкокортикоидов. Такие медикаменты вводятся ретробульбарным способом, на глубину около 1,5 см. Благодаря этому удаётся увеличивать концентрацию действующего вещества в тканях.

При наличии тяжёлой степени офтальмопатии может быть применена пульс-терапия, при которой осуществляется внутривенное введение гормонов. Препараты поступают в организм ударными дозами, в течение краткого периода времени.

Для симптоматической терапии ЭОП применяют глазные капли, лекарственные средства, способствующие нормализации метаболизма. С целью улучшения состояния зрительной системы показан курс с витаминами А и Е.

Хирургическое вмешательство

К проведению операции обращаются при низкой эффективности консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство назначается больным, у которых наблюдается активное прогрессирование негативной симптоматики.

Медицинская статистика утверждает – в проведении оперативного лечения нуждаются около 5% пациентов с ЭОП.

Основными видами операций, помогающих бороться с эндокринной офтальмопатией, являются:

  1. Декомпрессия орбиты.
  2. Вмешательство в области глазодвигательных мышц.
  3. Оперирования на веках.

Декомпрессия орбиты назначается при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, изъязвлении роговицы, подвывихах глазных яблок, выраженной степени экзофтальма. Процедура выполняется с целью увеличения объёма одной или обеих глазниц.

Вмешательство в области глазодвигательных мышц чаще всего назначается лицам с устойчивой болезненной диплопией. Данная разновидность оперативного лечения также помогает лицам с паралитическим косоглазием, с трудом поддающимся коррекции.

Оперирование на веках направлено на устранение многих последствий ЭОП. Среди самых распространённых показаний к проведению такого вмешательства значатся спастический заворот, ретракция, лагофтальм, пролапс слёзной железы.

Хирургические манипуляции осуществляются после уменьшения воспалительного процесса, сокращения рубцовых изменений.

Народные средства

По согласованию с доктором могут применяться следующие народные средства:

  1. Компрессы в области глаз с соком алоэ, ромашковым настоем (процедуры выполняют 1-2 раза в день).
  2. Спиртовая настойка боярышника (1/2 стакана измельчённых плодов заливают 100 мл спирта, выдерживают в течение 3 недель, пьют понемногу 2-3 раза в сутки).
  3. Отвар из плодов рябины, берёзовых почек, зверобоя, корня девясила (растения смешиваются в равных пропорциях, заливаются кипятком и варятся на водяной бане на протяжении 10 мин). Средство настаивают 6 часов, затем пьют по 3 ст. л. в сутки, незадолго до еды.

Эндокринная офтальмопатия принадлежит к категории заболеваний, требующих серьёзного медикаментозного лечения. На фоне этого нетрадиционной медицине отводится только вспомогательная роль.

Альтернативные методы

К альтернативным методам, помогающим улучшать состояние пациента с ЭОП, принадлежит лимфатическая терапия. Данный способ лечения офтальмопатии основан на введении в периорбитальную область таких препаратов, как Гепарин, Лазикс, Химотрипсин, Новокаин. Комбинация перечисленных медикаментов обеспечивает усиление лимфодренажа и уменьшение отёчности.

Радикальным способом лечения офтальмопатии считается радиойодтерапия. Такой метод обеспечивает стойкие результаты, отличается высокой эффективностью, и нередко позволяет избежать необходимости в проведении хирургической операции.

Современные специалисты проводят исследования новых способов лечения пучеглазия, в основе которых лежит использование селена, цитостатиков, иммуномодуляторов.

Особенности лечения беременных

Если у беременной женщины развивается офтальмопатия при тиреотоксикозе, назначается Пропилтиоурацил (исключительно в малых дозах). Хирургическое вмешательство в период вынашивания назначают крайне редко (только в особо сложных случаях).

При патологии, возникшей на фоне диффузного зоба, практикуется монотерапия йодом. Иногда лечение офтальмопатии дополняется назначением левотироксина натрия.

Назначение беременным радиоактивной терапии находится под строгим запретом. Связано такое ограничение с повышенной вероятностью отрицательного воздействия на плод.

Прогноз лечения и профилактика

На раннем этапе своего развития офтальмопатия хорошо поддаётся медикаментозной терапии. В 70 % случаев своевременное назначение эффективных препаратов позволяет избежать сложной операции.

После проведённого лекарственного курса болезнь способна прогрессировать только у 5-10% больных.

Для профилактики ЭОП рекомендуется своевременно лечить эндокринные заболевания, поддерживать здоровое состояние щитовидной железы, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения и алкоголизма).

 Пациентам, перенёсшим офтальмопатию, и благополучно вылечившимся от неё, необходимо посещать офтальмолога и эндокринолога каждые полгода, принимать назначенные врачами препараты для предупреждения нежелательного рецидива.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/kak-vyyavlyayut-i-lechat-endokrinnuyu-oftalmopatiyu

Что такое эндокринная офтальмопатия. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

При аутоиммунных поражениях щитовидки может возникнуть эндокринная офтальмопатия. В редких случаях она выступает в качестве самостоятельной патологии. Протекает болезнь достаточно тяжело и может стать причиной сильного ухудшения зрения и других тяжелых последствий. Рассмотрим признаки и способы лечения эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия — что это такое?

При этом заболевании воспаляются и отекают мягкие ткани глаз. Болезни присвоен код по МКБ-10 H05.2. В эту группу входят экзофтальмические состояния. Экзофтальм — выпячивание глазных яблок из орбит — это один из самых типичных признаков эндокринной офтальмопатии. Вторая ее особенность — быстрое прогрессирование.

Эндокринная офтальмопатия еще называется офтальмопатией Грейвса в честь ученого, который в 1835 году впервые описал это заболевание. Изучается оно уже на протяжении почти двух столетий. Однако на сегодняшний день нет точных сведений относительно природы его возникновения.

Болезнь нельзя назвать очень распространенной. Она возникает примерно у 2-3% населения планеты. Чаще диагностируется у женщин 40-45 и 60-65 лет. Мужчины страдают от нее в 5-8 раз реже. В редких случаях такой диагноз ставят детям до 10 лет, преимущественно девочкам. Переносится недуг в молодом возрасте достаточно легко. У пожилых он принимает тяжелые формы.

Что приводит к развитию болезни?

Основная причина этой патологии — аутоиммунные заболевания щитовидки, при которых могут возникать различные аутоиммунные реакции. У некоторых пациентов иммунная система воспринимает сетчатую оболочку глаза как инородное тело.

Это приводит к образованию в организме специфических антител, которые разрушают ткани глаза, что вызывает воспаление и отечность. Постепенно воспалительный процесс стихает. При этом соединительная ткань начинает замещать здоровые ткани глазного яблока.

Уже через год-два возникает пучеглазие (экзофтальм), сохраняющееся на всю оставшуюся жизнь.

Чаще всего эндокринная офтальмопатия наблюдается у пациентов со следующими заболеваниями:

  • сахарный диабет;
  • рак щитовидной железы;
  • тиреоидит Хашимото — хроническое воспалительное заболевание щитовидки аутоиммунного генеза;
  • гипотиреоз/тиреотоксикоз — недостаток/избыток гормонов щитовидной железы.

У 15% больных не наблюдаются проблемы с щитовидкой. В таких случаях ищутся другие причины эндокринной офтальмопатии. Обычно это стресс, курение, радиоактивное воздействие, бактериальная или вирусная инфекция.

Виды и степени

В зависимости от симптомов патология классифицируется на несколько типов. Согласно классификации Баранова, которую применяют в России, эндокринная офтальмопатия имеет три степени:

  • при первой наблюдается пучеглазие, отечность век, ощущение «песка» в глазах, гиперемия конъюнктивы;
  • при второй припухлость увеличивается, экзофтальм становится более выраженным, возникает диплопия, больному сложно переводить взгляд с одного предмета на другой;
  • при третьей пучеглазие является уже ярко выраженным, сильно нарушается подвижность глазных яблок, веки не смыкаются, зрение ухудшается, на роговице появляются язвы.

Есть и другая классификация — Бровкиной А. Ф. Она считала данную патологию собирательным понятием, которое объединяет в себе несколько самостоятельных заболеваний.

Одно из них — тиреотоксический экзофтальм, проявляющийся в дрожании век и отставании века при опускании глаз. Прогрессирование болезни приводит к миопии и диплопии.

Такое течение недуга характерно для мужчин с гипотиреозом щитовидки.

Отечная офтальмопатия развивается сначала на одном, а через несколько месяцев на другом глазу. Данная форма патологии проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. На этом этапе наблюдается птоз века. При ухудшении состояния наблюдается  экзофтальм, он приводит к повышению тонуса глазных мышц, в результате чего глазная щель расширяется. То есть на смену птозу приходит несмыкание век.

  2. Субкомпенсация. На этой стадии повышается давление в глазах. На нижнем веке наблюдается хемоз — сильный отек. Пучеглазие становится очень заметным. На склерах образуются сосудистые рисунки.

  3. Декомпенсация. Глазные яблоки из-за сильной отечности практически не двигаются. Если на этой стадии не начнется лечение, возрастает риск атрофии.

Диагностика офтальмопатии Грейвса

Диагностика проходит в несколько этапов. Сначала необходимо провериться у эндокринолога. Он назначает УЗИ щитовидки.

Если врач обнаружит, что она увеличилась в размерах и на ней появились крупные узлы, проводится пункционная биопсия. Также пациенту нужно сдать анализы на гормоны и наличие антител к тканям щитовидной железы.

Если подтвердятся подозрения на офтальмопатию, придется пройти обследование и у окулиста. Оно включает в себя следующие процедуры:

  • визометрию;
  • офтальмоскопию;
  • периметрию;
  • биомикроскопию;
  • измерение внутриглазного давления.

При выявлении офтальмопатии важно исключить патологии со схожими признаками. Поэтому проводится так называемая дифференциальная диагностика. Назначаются УЗИ, КТ, МРТ, исследования крови и другие процедуры. После того как будет подтвержден диагноз, определяется активность заболевания по шкале CAS (шкала клинической активности).

За каждый выявленный симптом, например, отечность, ставится 1 балл. При 7 баллах патология считается выраженной. Активной она является даже при 4 признаках. Теперь узнаем, как происходит лечение эндокринной офтальмопатии.

Офтальмопатия Грейвса: лечение

Лечится заболевание офтальмологом и эндокринологом. Всегда назначаются стероиды и иммунодепрессанты, с помощью которых устраняется воспаление, отечность и подавляется иммунитет. Офтальмологическое лечение направлено на увлажнение конъюнктивы, нормализацию внутриглазного давления и устранение разрушительных процессов в глазных яблоках и тканях орбиты.

Иногда возникает необходимость в пульс-терапии. Она необходима при риске полной утраты зрения. Больному вводят внутривенно «Преднизолон» или иной подобный препарат. Курс такого лечения длится три дня. После этого пациент переводится на лекарственные препараты в таблетках.

Доза лекарства постепенно снижается. Если никакого результата эти действия не приносят, назначается операция. Пульс-терапия при эндокринной офтальмопатии противопоказана при острых вирусных и инфекционных заболеваниях, гипертонии, глаукоме и тяжелых патологиях печени и почек.

Если щитовидная железа увеличена в размере, на ней обнаружены узлы, назначается радиойодтерапия. В организм вводится молекула йода, которая накапливается в тканях, разрушая щитовидку. Благодаря этому уменьшается число тиреоидных гормонов. При очень тяжелых формах патологии прибегают к такому методу лечения, как облучение орбит рентгеном.

Применяются и офтальмологические капли. Они необходимы для снятия сухости и раздражения с глаз. Обычно выписываются препараты на основе искусственной слезы: «Корнерегель», «Офтагель», «Карбомер».

Хирургическое лечение

Операция может быть назначена при неэффективности терапевтических методов. В ходе хирургического вмешательства удаляется щитовидка или отдельная ее часть. Когда щитовидная железа сильно увеличивается в размере, она начинает сдавливать трахею и пищевод. Оперативное лечение на глазах при офтальмопатии Грейвса бывает трех типов:

  • декомпрессия орбиты;
  • хирургия на мышечном аппарате глаз;
  • пластика век.

Лечение при беременности

Если данная патология выявляется во время вынашивания плода, больше внимания уделяется состоянию щитовидки. При этом следует знать, что эндокринная офтальмопатия не отражается на состоянии ребенка. Обычно женщинам назначают йод. Он принимается ежедневно по 250 мкг. Операции беременным назначаются крайне редко.

Какие бывают осложнения?

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, удается избежать тяжелых последствий. Примерно у 40% пациентов улучшается состояние здоровья, у 60% патологический процесс полностью останавливается. Человека ставят на учет у офтальмолога и эндокринолога.

Посещать этих специалистов придется каждые полгода.

В тех случаях, когда не проводится дифференциальная диагностика и ставится неверный диагноз, офтальмопатия приводит к таким осложнениям, как косоглазие, ухудшение зрения, язва роговицы.

Специальной профилактики офтальмопатии не разработано. Следует укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, особенно табакокурения, заниматься спортом, правильно питаться и систематически показываться врачам.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-endokrinnaya-oftalmopatiya.htm

Что такое эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

Офтальмопатия Грейвса (также известная как эндокринная) — аутоиммунное воспалительное заболевание орбиты и периорбитальных тканей, развивающееся по причине патологии щитовидной железы.

Выражается экзофтальмом, при котором аутоантитела нацеливаются на фибробласты глазных мышц, способные дифференцировать в жировые клетки (адипоиты). Количество жировых клеток увеличивается, мышцы расширяются и воспаляются. Вены начинают сжиматься, что приводит к отечности тканей с последующим воспалением.

Около 3–5% пациентов имеют тяжелое течение заболевания с сильной болью и угрожающей зрению язвой роговой оболочки или сдавлением зрительного нерва.

Причины эндокринной офтальмопатии

Развивается при первых аутоиммунных процессах в эндокринной железе. Недуг в 95% формируется из-за гипертиреоза, болезни Плюммера или Грейвса, развивающихся по причине тиреотоксикоза. Офтальмопатия Грейвса проявляется во время него или через 10 лет после. Поэтому пациентам с эндокринными болезнями рекомендуется проходить ежегодное обследование.

ЭОП может сопутствовать гипотериозу, тиреоидиту Хашимото, эутиреоидного статусу. Существует предположение, что спонтанная мутация Т-клеток начинает взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируя соответствующие изменения.

Т-клетки приводят к избыточному накоплению жидкости, развитию воспалительного процесса и инфильтрации. После утихания патологического процесса здоровые ткани зрительного аппарата замещаются плотным соединительнотканным образованием. Патологическое выпячивание сохраняется.

Недуг может диагностироваться при злокачественных опухолях щитовидной железы, относительной или абсолютной недостаточности гормона инсулина.

Группа риска

Болезни Грейвса подвержены лица, имеющие в прошлом и настоящем заболевания эндокринной железы. Таким пациентам приходится всю жизнь наблюдаться у эндокринолога, чтобы своевременно начать лечение.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Выделяют три степени патологического состояния. Первая (тиреотоксическая) — легкая, при которой экзофтальм менее 0,16 см. Протекает патология с незначительной отечностью подвижных кожных покровов, ощущением песка в глазах, повышенным слезоотделением. Двигательные функции сохраняются.

Вторая степень (отечная)— средняя, при которой экзофтальм достигает 0,18 см. ЭОП вызывает повышенную чувствительность, отечность, небольшие изменения склер. Двигательные функции слегка нарушены, но глазодвигательные мышцы продолжают функционировать.

Третья степень (миопатия) — тяжелая. Экзофтальм выраженный, достигает 0,22 см. На 2 стадии развитии пациент не способен полноценно закрыть веки, на роговой оболочке образовываются язвы из-за синдрома сухого глаза и прочих состояний.

Больной не может нормально двигать глазами, подвижность яблок значительно нарушено, зрение снижается. Наблюдаются признаки стойкой диплопии (двойное зрение, головокружения, головные боли, потеря ориентации), возможно развитие неврита.

Существует вторая классификация заболевания. Согласно NOSPECS патология бывает 6 классов:

  • на 0 стадии признаки отсутствует;
  • 1 класс — наблюдается смещение верхнего века в направлении верхнего или нижнего края орбиты;
  • 2 класс — болезнь поражает мягкие ткани;
  • 3 класс — обнаруживается наличие экзофтальма до и более 27 мм;
  • 4 класс — заболевание прогрессирует, поражая мышцы, участвующие в поворотах органов зрения;
  • 5 класс — поражается роговая оболочка, возможно появление язв, перфорации и некрозов;
  • 6 класс — заболевание затрагивает зрительный нерв (возникает гомонимная гемианопсия, квадрантная или односторонняя).

Симптомы эндокринной офтальмопатии

При раннем развитии заболевания самым распространенными признаками являются преходящее ощущение песка в глаза, обильное слезоотделение, повышенная чувствительность к яркому освещению. Пациент не способен полностью закрыть глаза.

Из-за проптоза и ретракции века роговица более склонна к сухости. Наблюдается дисфункция слезной железы с уменьшением количества и состава образующихся слез.

Начинает появляться патологическое выпячивание зрительных органов. Вначале он носит ассиметричный или односторонний характер.

К неспецифичным признакам относят раздражение, замутненное зрение. Болезненность не типична для данного заболевания, но пациенты часто жалуются на давление в орбите. Из-за воспалительного процесса наблюдается периорбитальный отек.

При умеренно активном виде признаки становятся постоянными. Воспаление и отек экстраокулярных мышц приводит к нарушению зрительного восприятия. Нижняя прямая мышца поражается чаще всего, пациенты испытывают вертикальную диплопию.

На этой стадии увеличивается внутриглазное давление. Двойное зрение изначально прерывистое, но постепенно становится хроническим.

При более тяжелом течении заболевания происходят массовые воздействия и рубцовые изменения. Проявляется прогрессирующим экзофтальмом, рестриктивной миопатией, которая ограничивает движения глаз и провоцирует развитие оптической нейропатии.

При увеличении экстраокулярной мышцы на верхушке орбиты зрительный нерв находится под угрозой компрессии. Орбитальный жир или растяжение нерва из-за увеличения орбитального объема может также привести к повреждению зрительного нерва.

Пациенту грозит серьезное снижение оптической силы, дефект поля зрения, афферентный зрачковый дефект и потеря цветового восприятия. Это чрезвычайная ситуация и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения постоянной слепоты.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Проводится внешний осмотр больного, страдающего от заболевания. Он позволяет установить предварительный диагноз и определить, какие тесты необходимы.

Внешний осмотр проводится с помощью инструментальных способов исследования, чтобы точно диагностировать эндокринную офтальмопатию. Ряд диагностических тестов, которые используют офтальмологи:

КТ и МРТ проводят при подозрении на поражение зрительного нерва. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить раннюю стадию заболевания.

Обязательно проводят лабораторные тесты. Они помогают выявить причины патологического состояния, оценивают функционирование щитовидной железы и интенсивность аутоиммунного процесса. Также лабораторные тесты помогут обнаружить скрытые осложнения.

Чтобы отличить эндокринную офтальмопатию от миастении, оптической нейропатии и близорукости первой степени сдают анализы крови, проходят МРТ, КТ и УЗИ.

Если в глазах после внешнего осмотра обнаружились измененные клетки, это опухоль. Необходимо провести дифференциальную диагностику с применением биопсии. Она позволяет обнаружить, какой тип образования у больного — злокачественный или доброкачественный.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Терапия патологии направлена на снижение внутриглазного давления, увлажнение, предотвращение язвенных образований и улучшение зрительного восприятия.

Для достижения лучшего результата лечение должно быть комплексным. В период терапии рекомендуется носить очки, исключить табакокурение. Важно улучшить работу щитовидной железы (рекомендации дает эндокринолог) или увлажнить роговицу (рекомендации дает офтальмолог).

Консервативные методы лечения

Задачей данного способа терапии является снижение риска развития кератопатии, остановка процесса разрушения в тканях глазницы, улучшение зрительного восприятия и нормализация ВГД.

Для терапии офтальмопатии Грейвса прописывают комплекс медикаментов. Патология аутоиммунного характера лечится с помощью гормонов щитовидной железы, блокаторов цитокинов, аналогов соматостатина (Октреотид) и моноклональными антителами.

При умеренной степени недуга назначают глюкокортикостероиды — Бетаметазон, Преднизалон, Метилпреднизолон.

При гипотериозе проводят заместительную терапию с помощью L-тироксином под контролем ТТГ. Также показано лечение тиреостатиками.

При кератопатии назначают антисептики и медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровотока в тканях и стимуляцию метаболических процессов.

Терапия медикаментами эффективна на стадии отека. На поздних стадиях заболевания лекарственные средства не помогут, проводят операцию. Но симптоматическое лечение с помощью медикаментов рекомендуется не зависимости от степени активности и тяжести болезни.

Народные способы лечения

Народные методы терапии неэффективны при ЭОП. Данный способ лечения помогает восстановить функционирование щитовидной железы.

Полезные рецепты при гипертериозе:

  • 9 коленец золотого уса залить 0,6 л водки. Лекарство оставить на 14 дней в темном месте. Удалить траву и пить 2 раза в день за полчаса до приема пищи по 1 десертной ложке. Лекарство укрепляет нервную систему.
  • В равном соотношении берут полынь, сосновые почки, ромашку, тимьян, клевер, фиалку и анютины глазки. Травяной сбор заливают 2 л кипятка и настаивают 8 часов. Употреблять по 1 ст. л. 3 р/д в течение 28 дней.
  • Лимон перетирают с цедрой, смешивают с сахаром и употребляют по 1 с.л. 3 р/д.

При тиреотоксикозе для нормализации работы щитовидной железы подойдет отвар на основе валерианы. По 2 ст. л. корневищ и корней смешивают с 800 мл воды. Лекарство поставить на медленный огонь, варить 15 минут.

Процедить, остудить и употреблять по ½ стакана 3 р/д. Продолжительность терапии определяется врачом.

Лечение с помощью домашних средств не может быть использовано в качестве монотерапии. Домашние способы применяют в комплексе с медикаментами.

Осложнения

Тяжелое течение патологии наблюдается в 1–2%. Эндокринный экзофтальм может привести к ряду осложнений или остаточным явлениям.

Патологическое состояние приводит к нарушению положения глаз, ухудшению зрительного восприятия, язвенным поражениям роговой оболочки и в тяжелых случаях к полной слепоте.

Прогноз

Остановить развитие патологического процесса удается при своевременной диагностике и правильной тактике лечения. В 60% случаев врачам удается полностью остановить развитие ЭОП, в 40% наблюдается улучшение состояние.

Прогноз благоприятный. После терапии пациента ставят на учет к эндокринологу и офтальмологу. Необходимо проходить осмотр каждые полгода, чтобы своевременно предотвратить рецидив.

Медицина находится на таком уровне, при котором используемые способы терапии помогают добиться стойкой ремиссии и обойтись без тяжелых последствий.

Профилактика

Основной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога и эндокринолога. Это позволяет предотвратить заболевания щитовидной железы и своевременно выявить глазные патологии, способные привести к эндокринной офтальмопатии.

Чтобы свести к минимуму риск развития болезни рекомендуется отказаться от вредных привычек, использовать увлажняющие капли, защищать органы зрения от воздействия прямого ультрафиолета (носить шляпы с широкими полями, использовать солнцезащитные очки).

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 5,00

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, лечение и рекомендации офтальмологов

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

Эндокринная офтальмопатия или ЭОП – офтальмологическое заболевание, связанное с поражением глазных мышц и тканей. Развивается патология из-за аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и гораздо реже в результате тиреоидита или как обособленная болезнь.

Причины

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

СтепеньСимптомы
ПерваяПрипухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
ВтораяОтечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
ТретьяПучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Классификация по Бровкиной

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз.

Если патология быстро прогрессирует, то развивается миопия, появляются двоящиеся изображения предметов. Эти симптомы характерны в основном для мужчин, страдающих гипотиреозом щитовидной железы.

Постепенно присоединяется пучеглазие, но отечности клетчатки не наблюдается, однако увеличивается объем глазных мышц.

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия.

Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается.

После лечения человека ставят на учет у эндокринолога и офтальмолога, у которых он должен проходить осмотр каждые полгода.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.