Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение

Содержание

Чем вызвана эписпадия у детей и как ее лечить?

Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение

Эписпадия представляет собой врожденный порок развития мочеиспускательного канала, характеризующийся его расщеплением или неполным сращением. Патология редкая, но встречается как у девочек, так и у мальчиков (чаще у последних). Порок проявляется в нарушении функционирования органов мочеполовой системы. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Причины возникновения заболевания

Точные причины развития подобной аномалии мочеполовой системы достоверно не выявлены. Специалисты в этой области сходятся во мнении, что порок вызван нарушением эмбриогенеза в период между 7 и 14 неделями беременности.

В этом промежутке внутриутробного развития при формировании полового бугорка он смещается в неправильном направлении. Это приводит к нарушению физиологической закладки анатомических частей уретры и последующему несмыканию.

Нарушение внутриутробного развития происходит под воздействием неблагоприятных факторов, таких как:

  • вирусные инфекции у женщины в период беременности;
  • курение и употребление алкоголя;
  • ранний токсикоз и гестоз;
  • патологии эндокринной системы;
  • ионизирующее облучение и воздействие токсических веществ;
  • длительный стресс и нервное напряжение беременной;
  • травмирование живота.

Классификация

Принято разделять мужской и женский типы эписпадии. Это обусловлено анатомическим строением мочеиспускательного канала и различным механизмом формирования данной патологии у обоих полов.

Рассматриваемый порок характеризуется возможностью сочетания расщепления мочеиспускательного клапана с одновременным развитием такой же аномалии сфинктера мочевого пузыря.

В подобных случаях симптоматика дополняется недержанием мочи, тогда как при расщеплении исключительно уретры такое проявление не наблюдается. Как выглядит эписпадия, можно увидеть на фото.

Виды у девочек

У девушек встречается 3 формы порока:

  1. Клиторная. Отличается тем, что клитор разделяется на 2 части и между ними находится отверстие уретры. При этом клитор соединяется позади этого отверстия. Патология обнаруживается не сразу, поскольку при такой форме эписпадии не наблюдается нарушения мочеиспускания.
  2. Субтотальная. Характеризуется неполным разделением клитора. Между половыми губами нет спайки, и отверстие уретры настолько широкое, что имеет форму воронки. Одновременно формируется полное или частичное расщепление сфинктера мочевого пузыря. В связи с этим у девочки наблюдается недержание мочи.
  3. Тотальная. Более сложная патология, при которой верхняя стенка мочеиспускательного канала полностью отсутствует, как и верхняя часть шейки матки. Уретра приобретает форму желоба, и моча течет постоянно. Лонное сочленение и половые губы также расщеплены полностью.

Проявление болезни у мальчиков

У детей мужского пола различают головчатую, стволовую, лобково-стволовую и тотальную формы эписпадии. В первом случае происходит разделение уретры до венечной борозды головки полового члена. При таком типе патологии симптоматика ограничивается незначительным разбрызгиванием мочи при мочеиспускании и небольшим искривлением члена.

Порок рассматривается как косметический дефект и на функциональность не влияет.

Стволовая эписпадия характеризуется расщеплением уретры по всей длине полового органа, и поэтому он деформирован. На поверхности пениса просвечивает полоска слизистой оболочки. Сфинктер при этом не поврежден, полноценность его функционирования не нарушена.

Лобково-стволовая форма порока считается наиболее тяжелой: происходит полное расщепление мочеиспускательного канала и частичное — сфинктера пузыря. Отверстие уретры смещается в область лобка, из-за этого наблюдается расхождение прямых мышц живота. Половой член укорочен и смещен к брюшной стенке.

При тотальной эписпадии у мальчиков наблюдается одновременное расщепление канала и стенок мочевого пузыря. Это приводит к непрерывному истечению мочи наружу.

Половой орган остается недоразвитым, приобретая форму крючка, которого даже не видно, поскольку он теряется в складках кожи.

Тотальная форма порока сопровождается различными осложнениями почек, предстательной железы и мочеточников.

Симптоматика

Эписпадия у детей характеризуется различными симптомами, которые зависят от формы патологии. Так, у мальчиков головчатый тип эписпадии может иметь бессимптомное течение с незначительными нарушениями, но с сохранением эректильной и сексуальной функций.

При стволовой форме порока наблюдаются следующие проявления:

  • сильное разбрызгивание мочи;
  • отверстие уретры находится у края пениса;
  • недержание мочи;
  • сексуальные дисфункции.

При тотальной эписпадии у мальчиков наблюдается искривление лобковых костей, недоразвитие полового члена, полное отсутствие сексуальных функций, постоянный выход мочи наружу, расхождение мышц живота.

Симптомы у девочек несколько отличаются, поскольку у них мочеиспускательный канал не влияет на репродуктивную функцию.

Клиторная разновидность порока не вызывает нарушений мочеиспускания. При субтотальной форме отмечается невозможность удерживать мочу при кашле, чихании или физических нагрузках. Симптоматика тотальной эписпадии яркая: постоянное подтекание мочи, удвоение влагалища, пеленочный дерматит, инфекционные процессы в мочевыводящих путях, вульвовагинит, гипоплазия клитора.

Методы диагностики

Выраженные формы подобной патологии распознаются сразу после рождения ребенка. Это относится к тотальной эписпадии. Когда порок не имеет явно выраженного вида, он определяется по мере развития ребенка. Главным его признаком считается недержание мочи. Головчатая и клиторная эписпадия может оставаться незамеченной долгое время, поскольку не сопровождается характерными симптомами.

Ребенка обследуют педиатр, детский уролог и хирург, а также гинеколог. Диагностика включает внешний осмотр половых органов и определение формы патологии. Кроме того, с целью выявления сопутствующих нарушений назначается:

  • УЗИ почек, мочевого пузыря, мошонки, органов малого таза;
  • рентген лонного сочленения;
  • экскреторная урография;
  • уретрография;
  • цистография.

Терапия

Устранение эписпадии может осуществляться только посредством операции. Исключение составляет головчатая форма патологии, поскольку в этом случае функциональность органа не страдает и порок относится к категории косметического дефекта. Хирургическому лечению подлежат следующие случаи:

  • постоянное непроизвольное мочеиспускание;
  • сильно выраженные внешние дефекты, чаще наблюдаются у мальчиков;
  • влияние порока на психофизическое состояние.

При обнаружении эписпадии операция проводится не сразу. Специалисты считают, что наилучший возраст для устранения подобного дефекта — от 4 до 6 лет.

Но в практике подобное лечение проводится немного раньше, потому как невозможность удержания мочи негативно влияет на социальное развитие ребенка, тормозит его.

Но все хирургические манипуляции рекомендуется осуществлять до достижения мальчиком 10-12 лет, пока отсутствует эрекция. В противном случае станет сложнее или невозможно сохранить детородную функцию.

В зависимости от типа и степени расщепления мочеиспускательного канала задачей операции является: восстановление целостности канала, устранение внешнего дефекта при искривлении члена или половых губ, формирование сфинктера мочевого пузыря.

Для восстановления передней стенки уретры проводится сшивание ее краев и при необходимости пересаживаются лоскутки кожи. Чтобы устранить недержание мочи, выполняют сфинктеропластику.

Для девочек предусмотрена пластика клитора или шейки матки, если она вовлечена в патологический процесс. После операции, независимо от особенностей проведения, мочевой пузырь промывают и устанавливают катетер.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства по устранению эписпадии у ребенка могут развиться осложнения. В частности, операция чревата формированием свищей в уретре или мочевом пузыре.

Также повышен риск возникновения такого урологического заболевания, как уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Кроме того, у некоторых мальчиков после подобной операции развивается бесплодие и нарушается эрекция

Профилактика

Так как не удалось выяснить точные причины возникновения порока строения уретры, профилактические меры включают в себя общие правила. Все женщины в период беременности должны:

  • отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек, способных нанести ущерб здоровью ребенка;
  • избегать простуды и своевременно лечить инфекции;
  • не принимать лекарственные средства без консультации с врачом;
  • сбалансированно и правильно питаться;
  • полностью исключить работу, которая предполагает контакт с профессиональными вредностями;
  • при любых изменениях самочувствия обращаться за медицинской помощью.

При своевременной хирургической коррекции рассматриваемая патология имеет благоприятный исход. Эффективно устраняется нарушение мочеиспускания, предотвращаются психические нарушения у ребенка в связи с подобной особенностью.

Что касается фертильности и сексуальной функции в будущем, они во многом зависят от наличия сопутствующих нарушений и их коррекции.

Дети, которые перенесли операцию в связи с пороком развития уретры, нуждаются в длительном наблюдении у уролога.

Источник: https://venerologia03.ru/prochie-bolezni/epispadiya.html

Тотальная эписпадия у мальчиков: симптомы, лечение, фото

Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение

Эписпадия — редкий порок развития, проявляющийся врожденным расщеплением всей или только части передней стенки мочеиспускательного канала. В противоположность гипоспадии, наружное отверстие уретры открывается на дорсальной поверхности полового члена. Расщепление затрагивает не только мочеиспускательный канал, но и пещеристые тела полового члена.

Патогенез

Процесс формирования эписпадии представляет собой нарушение формирования и закладки борозды и площадки мочеиспускательного канала, превращения самой борозды в уретральную трубку, развития кавернозного тела уретры.

На сегодняшний день причины формирования такого вида аномалии развития мочеполовой системы остаются неизвестными. Выдвигаются теории о том, что такая патология возникает на фоне нарушения эмбриогенеза в промежутке между седьмой и четырнадцатой неделей внутриутробного развития плода.

Тем не менее клиницисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого недуга:

  • широкий спектр вирусных инфекций, которые может перенести женщина в период вынашивания ребёнка;
  • пристрастие к вредным привычкам – далеко не все представительницы женского пола считают нужным отказываться от алкоголя, никотина и наркотиков только потому, что они скоро станут матерями;
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • ранний или тяжёлый токсикоз;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
  • травмирование живота;
  • воздействие на организм ионизирующего излучения;
  • наличие нарушений эндокринного характера у женщины в положении;
  • влияние на плод вредностей от места работы будущей матери.

Не исключается влияние других факторов.

Капсулы для потенции ErostoneИспользование препарата позволяет усилить сексуальное желание, укрепляет эрекцию, продлевает половой акт и усиливает оргазм!

Подробнее…

Возникновение эписпадии связывают с нарушением эмбрионального развития зародыша, которое происходит на 3 — 4-й неделе и заключается в смещении первичного парного зачатка полового бугорка в каудальном направлении, тогда как мочеполовой синус остается на своем обычном месте. Такое смещение и замедленное формирование полового бугорка сопровождаются нарушением закладки мезодермальной пластинки, что приводит к рассасыванию экто- и энтодермальной пластинок мочеполового синуса.

В дальнейшем это обусловливает отсутствие передней стенки уретры и мышечного слоя передней стенки мочевого пузыря в области его шейки с образованием субмукозной щели. Если патология первичного полового бугорка не сопровождается нарушением хода мезодермальной закладки, процесс несмыкания ограничивается пределами уретры.

Симптомы

Эписпадия у детей имеет различные клинические проявления, которые напрямую зависят от разновидности недуга. Таким образом, головчатый тип подобного заболевания может протекать совершенно бессимптомно, но только при условии того, что расщепления области крайней плоти не произошло. В таких случаях основными признаками выступают:

  • разбрызгивание струи мочи, но сам акт мочеиспускания не нарушен;
  • незначительная деформация пениса,тем не менее эрекция и другие сексуальные функции остаются в норме;

Симптомы стволовой формы врождённого порока:

  • отверстие уретры расположено возле корня пениса;
  • значительное разбрызгивание мочи, отчего мальчик или мужчина вынужден мочиться в положении сидя;
  • недержание мочи – наблюдается в случаях влияния сильных физических нагрузок, интенсивного смеха или кашля;
  • ярко выраженное искривление пениса – наблюдается его укорочение и искривление по направлению к передней стенке брюшной полости;
  • затруднение в совершении сексуального контакта.

Лобково-стволовая разновидность патологии выражается в:

  • укорочении и значительной деформации органа;
  • расположении отверстия уретры непосредственно под лонным сочленением;
  • невозможности осуществления полового контакта;
  • недержании мочи.

Тотальная эписпадия имеет следующие симптомы:

  • недоразвитие пениса и его форма в виде крючка;
  • постоянное истечение мочи наружу – это обуславливается тем, что расщеплению подверглись кавернозные тела и шейка мочевого пузыря;
  • полное отсутствие сексуальных функций;
  • искривление лобковых костей, что выражается в «утиной походке»;
  • расхождение мышц живота, что приводит к формированию «лягушачьего» живота.

Для постановки диагноза врачи используют следующие методы диагностики:

  • осмотр половых органов: визуальный и инструментальный;
  • проводится УЗИ-диагностика почек и мочевого пузыря;
  • проведения рентгеновского исследования мочевыводящих путей путём внутривенного введения контраста. Этот метод исследования основан на возможности почек выводить рентген-контрастное вещество;
  • заполнение мочевого пузыря рентген-контрастным веществом с последующей серией рентгеновских снимков. При этом методе исследования оценивается пороки развития, дивертикулы, опухоли, камни, повреждения;
  • проводится изучение уретры с введением контраста в мочеиспускательный канал и последующей серией рентгеновских снимков  уретры;
  • рентген лонного сочленения;
  • проводят диагностическую процедуру  для определения нарушения функционирования мочевого пузыря;
  • используется метод диагностики замыкательного аппарата мочевого пузыря;
  • проводится исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих при мышечном возбуждении;
  • у девочек проводится УЗИ-диагностика органов малого таза. У мальчиков —  УЗИ-диагностика мошонки.

Хирургическая коррекция

Самые тяжелые формы данного заболевания необходимо лечить в раннем возрасте (2 – 3 года), так как организм будет развиваться, расти, и в будущем никаких признаков патологии не останется. Проведение оперативного вмешательства в раннем возрасте дает возможность полного восстановления природного строения гениталий.

Конечно же, после проведенной операции, на коже останутся рубцы, которые со временем станут менее заметными, но все же в более зрелом возрасте могут понадобиться дополнительные процедуры, направленные на минимизацию шрамов и рубцов.

Если при заболевании отсутствуют серьезные физиологические изменения половых органов, то операция проводится исключительно во взрослом возрасте (13 – 14 лет) и лишь тогда, когда процесс мочеиспускания доставляет неудобства, вызванные деформированным половым органом либо же сформированный мочеполовой орган имеет неэстетичный внешний вид.

Способы формирования уретры зависят от формы заболевания и подбираются строго индивидуально. Основная цель хирургического вмешательства при эписпадии включает:

  • полноценную коррекцию видоизмененных мочеполовых органов (пениса или половых губ), так как деформированные половые органы станут препятствием для ведения половой жизни;
  • полное восстановление недостающей части уретры;
  • нормализация физиологических функций мочеполовых органов;
  • полное воссоздание стенок уретры и мочевого пузыря.

Хирургическое лечение имеет свои особенности, которые зависят от формы заболевания и степени расщепления.

Если внешние изменения мочеполовых органов незначительны, для операции необходим лишь сам инструмент и мастерство хирурга.

Если же речь идет о полной или тотальной эписпадии, вероятнее всего, что понадобиться донорская ткань (кожа), которую могут взять из других частей тела либо подживить синтетический материал.

Проведенные манипуляции в несознательном возрасте ребенка помогут избежать возможных психологических травм.

В большинстве случаев головчатой эписпадии у новорожденных мужского пола, а также при клиторальной патологии у девочек не требуется специальное лечение.

Необходимость хирургического вмешательства возникает в том случае, если у ребенка наблюдается недержание мочи. Кроме того, выраженный косметический дефект нередко приводит к расстройству психофизического развития личности.

Суть лечения аномалии заключается в формировании мочеиспускательного канала и ликвидации самопроизвольного выделения урины. В зависимости от формы эписпадии и пола пациента осуществляется выбор метода формирования уретры.

Основные задачи оперирующего врача при устранении отклонения у мальчиков:

  • исправление деформации полового члена;
  • восстановление целостности мочеиспускательного канала;
  • коррекция расщепления сфинктера мочевого пузыря.

Этапы лечения:

  • устранение кривизны полового члена;
  • проведение уретропластики и сфинктеропластики мочевого пузыря.

Если у малыша покраснела и раздражена кожа наружных половых органов, операцию откладывают до устранения местного воспалительного процесса. На пораженные участки после каждого посещения уборной на кожу наносят антисептические растворы, например, с хлоргексидином.

Гель для увеличения члена всего за 990 рублей!«GigaMax» – гарантированное увеличение члена. С «GigaMax» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!Подробнее…

Источник: https://healthy-man.ru/epispadiya-u-malchikov/

Эписпадия — тотальная эписпадия у мальчиков лечение, фото эписпадии у детей

Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение

Эписпадия — врожденная аномалия развития мочеиспускательного канала, при котором происходит расщепление части стенки уретры. Кроме проблем с мочеполовой системой и костями таза, другие органы, как правило у таких детей, не имеют нарушений в работе.

Именно поэтому дети не нуждаются в большом количестве диагностических тестов (таких как рентгеновские и КТ сканирования).

Если у ребенка диагностируют более тяжелые формы, то он находятся в факторе риска развития других дефектов, таких как увеличение мочеточников или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В зависимости от группы эписпадии различают тяжесть заболевания и вероятность осложеннеий, так мальчики с пенопленовой эписпадией или экстрофией-эписпадией имеют высокий риск оказаться бесплодными.

У юношей без аномалий в развитии мочеиспускательной системы шея мочевого пузыря закрывается, когда сперматозоиды перемещаются из яичек в мочеиспускательный канал во время семяизвержения. У некоторых мальчиков с дефектом развития, шея пузыря не может закрыть полностью во время семяизвержения.

Это позволяет сперматозоидам двигаться в обратном направлении в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), данная аномалия может стать проблемой, когда мальчик вырастит и решит завести детей. Некоторые мужчины имеют низкое качество спермы именно из-за ретроградной эякуляции.

Кроме того, у мальчиков с данным синдромом могут появиться проблемы с половым актом, дело в том, что пенис может иметь изгиб вниз или в стороны, зачастую небольшое отклонение от нормы – не мешает проведению полноценного полового акта, но сильный изгиб нуждается в хирургическом вмешательстве.

Девочки с эписпадией в взрослом возрасте не рискуют стать бесплодными, поскольку их внутренние органы развиваются в соответствии с нормами.

Симптомы эписпадии

В большинстве случаев эписпадия диагностируются при рождении при физическом осмотре новорожденного. На начальной стадии эписпадии, аномалия может оставаться незамеченной, пока родители не заметят утечки мочи после приучения к горшку.

:  Криптококкоз у человека — симптомы, фото, способы лечения

Причины развития эписпадии

Формирования и развитие органов у ребенка в утробе матери очень сложный процесс, и должен следовать шагам последовательно. Если во время формирования какого-либо органа происходит сбой, то скорее всего во время формирования других органов будут и другие дефекты.

У некоторых мальчиков, может проявится небольшая ямочка на кончике полового члена, у девочек, может быть двойной клитор. Так можно выделить, что если при формировании одного из органа из гениталий ребенка происходит сбой, то страдает вся мочеиспускательная система, включая сексуальную функцию органа. Этот большой круг называется комплексом экстрофии мочевого пузыря.

Лечение эписпадии

Основная цель лечения – восстановить и наладить работу гениталий, при этом сделать с наименьшим количеством операций.

Основными задачи лечения эписпадии для мальчиков:

  • Восстановление работоспособности пениса
  • Выровнять пенис, убрать изгибы
  • Сделать пенис средней длины

Если затронут мочевой пузырь или шейка мочевого пузыря, операция может быть необходима, для того, чтобы ребенок мог контролировать свою мочу. Для сохранения работоспособности яичников также может потребоваться операция.

Существует два популярных вида операции. Оба обеспечивают нормальную форму пениса, а также восстанавливают работоспособность.

Варианты хирургических операций для девочек

Хирургическая операция у девочек менее сложна, чем у мальчиков. Уретра и влагалище могут быть короткими и находиться на передней части тела. Клитор может быть в 2-х частях. Внутренняя структура матки, маточных труб и яичников – обычно в нормальном состоянии.

После операции

С помощью новых методов хирургического восстановления при рождении почти у каждого третьего ребенка удается восстановить работу мочеиспускательного канала без других процедур. Девочкам с комплексом экстрофии-эписпадии часто требуется дополнительная операция для восстановления шейки мочевого пузыря. Это необходимо для того чтобы улучшить прочность уретры и сфинктера.

Часто задаваемые вопросы

Риск заражения инфекцией мочевыводящих путей у детей с эпидемиями

В настоящее время исследования не подтверждают, что эписпадия приводят к инфекциям мочевыводящих путей. Но в случае полной экстрофии-эписпадии, ребенок будет подвергаться повышенному риску, нежели люди без аномалии в развитии. Чаще проявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Чаще всего лечение поддается с помощью профилактических антибиотиков.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Большинство хирургов сходятся во мнении, что эписпадию необходимо хирургически удалять/восстанавливать как можно раньше, в особенность это актуально для мальчиков.

При раннем лечении емкость мочевого пузыря как правило увеличивается. Хорошо развитый мочевой пузырь важен для контроля мочи.

Как показывает статистика, если операция сделана в течение первых нескольких месяцев жизни, у ребенка больше шансов иметь нормальный мочевой пузырь.

До недавнего времени, эписпадию не начинали лечить, пока ребенку не исполнился год

Источник: https://med8.ru/epispadia.html

Эписпадия у детей симптомы и лечение

Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение
Лечение эписпадии

АНДРОЛОГИЯ – EURODOCTOR.RU – 2007

Что такое эписпадия?

Эписпадия – это редкое врожденная аномалия развития половых органов. Это как бы антипод гипоспадии. Если при гипоспадии имеется расщепление задней стенки мочеиспускательного канала, то при эписпадии расщеплена передняя стенка мочеиспускательного канала.

Частота встречаемости эписпадии

Эписпадия встречается намного реже, чем гипоспадия. По подсчетам некоторых исследователей эписпадия имеется у одного из 50 тысяч новорожденных. Соотношение среди новорожденных мужского и женского пола как 2.3 : 1.

Причины возникновения эписпадии

Причины возникновения эписпадии, как и гипоспадии и многих других врожденных аномалий развития, точно установить невозможно. Это может быть либо генетическая предрасположенность, а также определенную роль играет неблагоприятное влияние экологическая обстановка.

Классификация эписпадии

В зависимости от уровня расщепления передней стенки мочеиспускательного канала (начиная от головки полового члена) различают эписпадию:

  • головки,
  • стволовую,
  • и тотальную.

Головочная форма эписпадии характеризуется расщеплением уретры до венечной бороздки полового члена. Половой член при этой форме эписпадии несколько искривлен и приподнят вверх к передней брюшной стенке. Мочеиспускание обычно не нарушено. Эрекция полового члена также не нарушена. Половая жизнь с такой формой эписпадии возможна.

При стволовой эписпадии расщепление мочеиспускательного канала достигает члено – лобкового угла. Этой форме сопутствует также расщепление костей лонного сочленения, иногда расхождение мышц живота. Половой член у таких больных подтянут к животу и немного укорочен.

Отверстие мочеиспускательного канала имеет форму воронки. При такой форме эписпадии ребенок не может нормально мочиться, так как моча разбрызгивается, в результате чего намокает одежда.

Половой член во время эрекции деформирован, в результате чего половая жизнь невозможна.

При тотальной эписпадии расщеплен и сфинктер мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал имеет вид воронки и расположен сразу под лобком.

Ввиду того, что при данной форме страдает и сфинктер мочевого пузыря – мышца, отвечающая за открытие и закрытие мочеиспускательного канала – моча у таких больных выделяется постоянно.

Это вызывает мацерацию (разъедание) кожи, дерматит области промежности, мошонки, внутренних поверхностей бедер.

Постоянное промокание и запах мочи лишает ребенка возможности посещать детский сад и школу, играть со сверстниками Мошонка и половой член недоразвиты, их размеры уменьшены. Сопутствующее расхождение лонных костей у таких больных приводит к тому, что у них отмечается так называемая «утиная походка». При этой форме эписпадии отмечаются также и другие аномалии мочеполовой системы, например, крипторхизм.

Эписпадия девочек

Это редкий порок развития мочеиспускательного канала, при котором отмечается, расщепление его передней стенки, расщепление клитора и расхождение в сторону половых губ.

У девочек эта аномалия встречается в трех формах:

  • клиторная форма эписпадии – при этой форме отмечается расщепление только клитора, причем над ним открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое смещено вверх. Мочеиспускание не нарушено.
  • субсимфизарная форма – отмечается не только расщепление клитора, но и половых губ
  • полная эписпадия – при этом расщеплены и клитор, и половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено позади лонного сочленения. При этом отмечается также расщепление лонного сочленения и сфинктера мочевого пузыря.

Лечение эписпадии

Как и при гипоспадии, лечение эписпадии – оперативное.

Клиторная форма эписпадии у девочек и головочная форма у мальчиков не требует хирургического лечения, если они не сопровождаются недержанием мочи.

В настоящее время операции проводят детям в возрасте 4 – 5 лет. Как и при гипоспадии, до недавнего времени операции при эписпадии проводились в несколько этапов.

Обычно на первом этапе проводилась коррекция суженного наружного отверстия мочеиспускательного канала, на втором этапе иссекалась хорда (соединительно-тканный тяж, ведущий к искривлению полового члена) и выпрямлялся половой член, и на третьем этапе проводилась пластика мочеиспускательного канала.

В настоящее время все большую популярность получают одноэтапные операции.

Целью хирургической операции при эписпадии является:

  1. коррекция искривления полового члена,
  2. восстановление отсутствующей части мочеиспускательного канала,
  3. восстановление нормального внешнего вида наружных половых органов,
  4. при необходимости – воссоздание передней стенки мочевого пузыря.

В зависимости от степени сложности порока оперативная техника имеет свои особенности.

Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала.

Обычно для воссоздания передней стенки мочеиспускательного канала используются ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала вместе с его наружным отверстием иссекаются.

Для определения степени искривления полового члена в его кавернозные тела вводится физиологический раствор, после чего он принимает форму, как при эрекции. Это облегчает хирургу проводить операцию.

Для образования новой стенки мочеиспускательного канала в мочевой пузырь вводиться пластиковый или силиконовый катетер, на 8 – 10 дней.

Осложнений после операции

Как и при любой другой хирургической операции могут встречаться осложнения. Чаще всего это кровотечение, инфекция в области операционной раны, расхождение краев раны с последующим образованием свищей мочеиспускательного канала и отек. Процент образования свищей и стриктур мочеиспускательного канала (сужений после операции) составляет в среднем 10 %.

Вернуться назад

Источник: http://www.matar.ru/zabolevaniya/andrology/epispadiya/

Эписпадия: фото, причины, симптомы и лечение аномалии

Эписпадия у детей: фото, причины, симптомы и лечение

Эписпадия представляет собой врожденный порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в незаращении его передней стенки. Эта патология может развиться как у мальчиков, так и у девочек, но у последних она возникает гораздо реже.

Особенно опасна тотальная эписпадия, которая проявляется незаращением стенки уретры на все ее протяжении и расщеплением передней стенки мочевого пузыря. Независимо от выраженности порока возникают нарушения во время мочеиспускания, болезненность во время полового акта и трудности с эрекцией.

Основным способом лечения этого состояния является хирургическое вмешательство.

Почему возникает патология

В настоящее время достоверная причина возникновения эписпадии точно не установлена. Считается, что основную роль в образовании расщелины уретры играет воздействие негативных факторов во внутриутробном периоде, так как эта патология формируется в период от 7 до 14 недель беременности. Основные причины, которые приводят к эписпадии — это:

  • Внутриутробные инфекции.
  • Вредные привычки беременной.
  • Гормональные нарушения.
  • Токсикоз.
  • Неблагоприятные условия окружающей среды.
  • Травмы живота.
  • Частые стрессы и нервное перенапряжение.
  • Вредные условия работы беременной.
  • Ионизирующее излучение, например, при проживании вблизи атомной электростанции.

Чаще всего из указанных факторов встречаются вредные привычки, особенно курение, и внутриутробные инфекции, поэтому беременной важно вести здоровый образ жизни и тщательно следить за своим здоровьем, чтобы исключить эти причины.

Помимо атомных электростанций, негативное воздействие на людей, как показывают реальные истории, оказывает и близость к другим стратегическим объектам, содержащим радиоактивные металлы.

Не исключаются и другие причины, которые могут вызвать образование этой патологии.

Пути проявления: что видно на снимках

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие формы эписпадии у мальчиков:

  • Головчатая.
  • Стволовая.
  • Лобково-стволовая.
  • Полная.

Самой легкой из них является головчатая. Она протекает практически бессимптомно, так как мочеиспускание остается нормальным. Иногда может возникать искривление пениса и незначительное разбрызгивание мочи. Половая функция при этом не страдает.

Расстройство имеет разные формы

При стволовой форме возникает сильное разбрызгивание мочи при мочеиспускании, поэтому ребенок вынужден писать сидя.

Вначале мальчик способен контролировать мочеиспускание, однако при длительном вынужденном напряжении брюшной стенки постепенно развивается недержание.

Стволовая форма сопровождается небольшими размерами полового члена, который может быть подтянут к брюшной стенке. Однако несмотря на эту патологию, половой контакт возможен, хоть и с некоторыми трудностями.

Лобково-стволовая форма характеризуется тем, что наружное отверстие уретры у ребёнка находится под лоном. Половой член короткий и деформированный. При этом виде эписпадии наблюдается частичное расщепление сфинктера уретры, что приводит к недержанию мочи различной степени выраженности.

При тотальной форме возникает полное расщепление кавернозных тел, а также мочевого пузыря в области шейки, что приводит к тому, что моча вытекает постоянно. Пенис имеет крючковидную форму и маленькие размеры.

При этой патологии у человека возникает диастаз лобковых костей, приводящий к развитию «утиной походки», а расхождение мышечных волокон передней брюшной стенки характеризуется «лягушачьим животом».

У части пациентов, имеющих такое незаращение уретры, отмечаются следующие осложнения:

  • Пиелонефрит.
  • Мегауретер.
  • Гидронефроз.
  • Гипоплазия яичек, простаты.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как выявить недуг

Выраженная степень эписпадии определяется визуально сразу после рождения. В случае когда незаращение уретры не имеет явных признаков, ее могут обнаружить после одного года, когда проявляются симптомы недержания мочи.

Обычно патология выявляется сразу после рождения

Эту патологию может выявить педиатр, детский хирург или уролог. В постановке диагноза помогают такие инструментальные методы, как: УЗИ, рентгенография, цистография, цистометрия, уретрография. При лабораторном исследовании можно выявить присоединившуюся инфекцию.

Чаще всего применяется контрастная уретрография. Для ее проведения в уретру вводится контраст, а затем во время мочеиспускания в боковой проекции делается рентгенологический снимок. На нем видны уретра и мочевой пузырь. Это исследование позволяет не только определить место открытия мочеиспускательного канала, но и его деформацию.

Способы устранения дефекта

Основным и единственным методом лечения является хирургический. Эписпадия головки операции не требует, так как она не влияет на качество жизни. Показаниями к лечению расщепления уретры являются:

  • Косметические дефекты, вызывающие дискомфорт.
  • Недержание мочи.
  • Замедление или нарушение психофизического развития.

Оперативное лечение проводится чаще всего, когда ребенку уже исполнилось 5 лет. Основными задачами вмешательства является восстановление целостности уретры, устранение деформации члена, коррекция сфинктера.

Если наружное отверстие уретры располагается на теле пениса, то возможна пластика собственными тканями. При этом, как представлено на фото, производится иссечение патологического отверстия, а культа уретры перемещается в правильное место. При более тяжелых формах расщепления операции при эписпадии проводятся с помощью синтетических материалов.

Для устранения патологии обычно проводится операция

Важным условием к проведению операции является отсутствие воспалительного процесса в паховой области. Если он есть, то вначале рекомендуется его устранить с помощью местных антисептиков, так как это поможет избежать дальнейших осложнений.

В случае когда существуют абсолютные противопоказания к проведению оперативного лечения или родители ребенка категорически против этого метода лечения, применяется консервативная тактика.

Ее суть заключается в предупреждении присоединения инфекции и возникновения гнойного воспаления в области уретры.

Для этого проводится регулярный туалет паховой области, особенно после мочеиспускания, а при возникновении повреждения кожи – ее обработка антисептиком.

Таким образом, эписпадия у детей является врожденной патологией, лечение которой проводится только оперативным путем.

При этом состоянии важно тщательно соблюдать правила личной гигиены, чтобы избежать присоединения инфекции. Современные методы оперативной коррекции помогают полностью избавиться от патологии, особенно при нетяжелых формах.

РЕКОМЕНДУЕМ!  Что означает рак полового члена и как лечить опухоль (с фото)

Источник: https://z-robot.ru/pathologia/epispadiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.