Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

Содержание

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.

Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.

Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.

Механизм развития заболевания

В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.

В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.

Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы.

Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных.

Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.

Выделяют два типа заболевания:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • недиабетический кетоацидоз у детей. Вызван сторонними факторами и не выступает следствием дисфункции поджелудочной железы;
  • диабетический кетоацидоз. Напротив, является прямым следствием сахарного диабета. Как известно, в основе этого заболевания лежит гибель клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, что приводит к увеличению концентрации сахара в крови.
  • Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.

    Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.

    Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.

    Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:

    • недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
    • малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
    • пропуск инъекций инсулина.

    Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.

    Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.

    Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.

    Симптомы заболевания

    Кетоацидоз – это системное заболевание. Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

    Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.

    Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.

    К первичной симптоматике принято относить:

    • снижение или отсутствие аппетита;
    • приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
    • потерю веса.

    Вторичные симптомы:

    Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

    • со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;
    • со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
    • со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
    • со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.

    Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.

    В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.

    Диагностика и лечение

    Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.

    Схема диагностики выглядит следующим образом:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кислотно-щелочное соотношение состава крови (pH), которое отражает степень окисленности;
  • уровень кетоновых тел в крови;
  • диагностика присутствия в моче кетоновых тел и ацетона посредством тест-полосок;
  • диагностика ионов крови.
  • Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.

    Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.

    Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.

    Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.

    Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.

    В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.

    Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.

    Профилактика

    В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.

    Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.

    Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.

    https://www.youtube.com/watch?v=roizdAUWjUY

    Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.

    Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.

    по теме

    Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:

    Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению.

    Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка.

    А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-y-rebenka-chto-eto-takoe-prichiny-vozniknoveniia-i-neotlojnaia-pomosh.html

    Кетоацидоз у детей лечение

    Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

    Общие сведения

    Диабетический кетоацидоз является частным случаем метаболического ацидоза – смещения кислотно-щелочного баланса в организме в сторону повышения кислотности (с латинского acidum — кислота). В тканях накапливаются кислые продукты — кетоны, которые в процессе метаболизма не были подвержены достаточному связыванию или разрушению.

    Патологическое состояние возникает в связи с нарушениями углеводного обмена, вызванного недостатком инсулина – гормона, помогающего клеткам поглощать глюкозу.

    При этом в кровотоке концентрация глюкозы и кетоновых или по-другому ацетоновых тел (ацетона, ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты и пр.) значительно превышает физиологически нормальные показатели. Их образование происходит в результате тяжелых нарушений основного и жирового обмена.

    При отсутствии своевременной помощи изменения ведут к развитию кетоацидотической диабетической комы.

    Патогенез

    Глюкоза является универсальным источником энергии для работы всех клеток организма и особенно мозга, при её недостатке в кровотоке начинается расщепление запасов гликогена (гликогенолиз) и активация синтеза эндогенной глюкозы (глюконеогенез).

    Для переключения тканей на альтернативные источники энергии — сжигание жирных кислот в кровоток выделяется печеночный ацетилкофермент А и повышается содержание кетоновых тел — побочных продуктов расщепления, которые в норме содержатся в минимальном количестве и являются токсичными.

    Кетоз обычно не вызывает электролитных нарушений, но в процессе декомпенсации происходит развитие метаболического ацидоза и ацетонемического синдрома.

    В основе нарушения углеводного обмена лежит дефицит инсулина, который приводит к повышению концентрации глюкозы в крови – гипергликемии на фоне энергетического голодания клеток, а также к осмотическому диурезу, снижению объёма внеклеточной жидкости, вызывающему уменьшение почечного кровотока, потерю электролитов плазмы и дегидратацию. Кроме того, происходит активация липолиза и нарастание количества свободного глицерина, что вместе с усиленной секрецией эндогенной глюкозы в результате неоглюкогенеза и гликогенолиза, дополнительно повышает уровень гипергликемии.

    В условиях пониженного энергетического обеспечения тканей организма в печени запускается усиленный кетогенез, но ткани не способны к утилизации такого количества кетонов и происходит нарастание кетонемии. Это проявляется в виде необычного ацетонового запаха изо рта.

    Когда сверхконцентрации кетоновых тел преодолевают почечный барьер у больных наблюдается кетонурия и усиленная экскреция катионов.

    Истощение щелочных резервов, используемых для нейтрализации ацетоновых соединений, вызывает развитие ацидоза и патологического состояния прекомы, гипотонии и снижение периферического кровоснабжения.

    В патогенезе принимают участие контринсулиновые гормоны: благодаря адреналину, кортизолу и гормонам роста тормозится опосредованная инсулином утилизация молекул глюкозы мышечными тканями, усиливаются процессы гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза и подавляются остаточные процессы секреции инсулина.

    Классификация

    Помимо диабетического кетоацидоза выделяют недиабетический или ацетономический синдром, который обычно встречается у детей и выражается в виде повторных эпизодов рвоты, сменяющихся периодами затихания или исчезновения симптомов. Синдром вызван повышением в плазме концентрации кетоновых тел. Может развиваться беспричинно, на фоне заболеваний или в результате погрешностей диеты – наличия длительных голодных пауз, превалирование в рационе жиров.

    Если повышение концентрации кетоновых тел в кровотоке не характеризуется выраженным токсическим эффектом и не сопровождается явлениями дегидратации, то говорят о таком явлении как диабетический кетоз.

    Причины

    Клинически выраженный кетоацидоз – это неотложное состояние, вызванное, в первую очередь, абсолютной или относительной нехваткой инсулина, развивавшейся на протяжении нескольких часов и даже дней, поэтому причинами обычно становится:

    • несвоевременное выявление и назначение лечения сахарного диабета первого типа — инсулинозависимого, в основе которого — гибель β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе;
    • использование неправильных доз инсулина, чаще – недостаточных для компенсации инсулинозависимого сахарного диабета;
    • нарушение режима адекватной инсулинозаместительной терапии – несвоевременное введение, отказ либо использование некачественных препаратов инсулина;
    • инсулинорезистентность — понижение чувствительности тканей к эффектам инсулина;
    • прием антагонистов инсулина или препаратов нарушающих углеводный обмен – кортикостероидов, симпатомиметиков, тиазидов, психотропных веществ второй генерации;
    • панкреатэктомия – хирургическое удаление поджелудочной железы.

    Повышение потребности организма в инсулине может наблюдаться в результате секреции таких контринсулярных гормонов как адреналин, глюкагон, катехоламины, кортизол, СТГ и развиваться:

    • при инфекционных заболеваниях, например, при сепсисе, пневмонии, менингите, синусите, периодонтите, холецистите, панкреатите, парапроктите и прочих воспалительных процессах верхних дыхательных и мочеполовых путей;
    • в результате сопутствующих эндокринных нарушений — тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, акромегалии, феохромоцитомы;
    • при инфаркте миокарда или инсульте обычно протекающем бессимптомно;
    • при медикаментозной терапии глюкокортикоидами, эстрогенами, включая прием гормональных контрацептивов;
    • в стрессовых ситуациях и в результате травм;
    • в период беременности, вызван гестационным сахарным диабетом;
    • в подростковом возрасте.

    В 25% случаев кетоацидоз идиопатический – возникший без видимой причины.

    Симптомы диабетического кетоацидоза

    Симптомы кетоацидоза – декомпенсированного сахарного диабета характеризуются:

    • слабостью;
    • потерей веса;
    • сильной жаждой – полидипсией;
    • увеличением мочеобразования – полиурии и учащенным мочеиспусканием;
    • снижением аппетита;
    • вялостью, апатичностью и сонливостью;
    • тошнотой, иногда с рвотой, имеющей коричневатый цвет и напоминающей «кофейную гущу»;
    • нерезкими болями в животе — псевдоперитонитом;
    • гипервентиляцией, дыханием Куссмауля — редким, глубоким, шумным с характерным запахом «ацетона».

    Анализы и диагностика

    Для постановки диагноза бывает достаточно изучения клинической картины. Кроме того, кетоацидоз как стойкий декомпенсированный диабет проявляется в виде:

    • повышенного уровня гликемии свыше 15-16 миллимоль/л;
    • достижения гликозурии 40-50 г/л и более;
    • лейкоцитоза;
    • превышения показателя кетонемии свыше 5 миллимоль/л и выявления кетонурии (более ++);
    • снижения рН крови ниже 7,35, а также количества стандартного сывороточного бикарбоната до 21 миллимоль/л и меньше.

    Лечение кетоацидоза

    Чтобы предупредить развитие диабетической кетоацидотической комы при первых признаках кетоацидоза необходимо оказание первой неотложной помощи и госпитализация.

    Стационарное лечение начинается с инфузионного введения физиологическкого раствора, например, Рингера и устранения причин спровоцировавших нарушения метаболизма – обычно экстренное введение и коррекции режима, размера доз инсулина. Важно также выявление и лечение заболеваний, которые спровоцировали осложнение диабета. Помимо этого рекомендовано:

    • щелочное питье – щелочных минеральных вод, содовых растворов;
    • использование очистительных щелочных клизм;
    • восполнение дефицита калия, натрия и прочих макроэлементов;
    • прием энтеросорбентови гепатопротекторов.

    Если у пациента развивается кома гиперосмолярная, то ему показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида (скорость не более 1 л в час) и последующие мероприятия регидратации, при гиповолемии – рекомендовано использование коллоидных плазмозаменителей.

    Диабетический кетоацидоз (кетоацидоз) – опасное осложнение, которое наблюдаемое у людей с сахарным диабетом. Кетоацидоз также является первым признаком сахарного диабета 1 типа, даже при условии, что он не был диагностирован раннее.

    У людей с сахарным диабетом 2 типа осложнения, выраженные в виде кетоацидоза, наблюдаются значительно реже, ведь осложнения подобного рода обычно вызваны длительным неконтролируемым увеличением количества сахара, инфекцией или отсутствием необходимых лекарств.

    Что такое диабетический кетоацидоз (описание болезни)

    Диабетический кетоацидоз — угрожающая здоровью человека осложнение , выражающаяся в нехватке количества инсулина в крови.

    При этом осложнение клетки в организме не способны использовать глюкозу (сахар в крови) как источник топлива, но тело человека нуждается в питательных элементах, в следствии чего питание осуществляется за счет использования имеющихся мышечных запасов и запасов жировой ткани.

    Тело человека потребляет собственные мышечные ткани и волокна, клетки печени и жировые запасы, что не является нормой и приносит огромный вред здоровью.

    При данной патологии наблюдается чувство сонливости, тошнота, рвота, постоянное ощущение жажды и запах ацетона изо рта.

    При отсутствии грамотно подобранного врачом лечения диабетический кетоацидоз очень опасен, способен спровоцировать впадение в кому, а позже и летальный исход.

    В большинстве ситуаций состояние кетоацидоза прогрессирует из-за изменения назначенного лечения в виде длительного пропуска или полного отказа от употребления лекарственных средств по своему желанию и без консультации с квалифицированным специалистом.

    Заболеванию в одинаковой степени подвержены как лица мужского и женского пола, так и дети любого возраста.

    Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа встречается гораздо чаще, преимущественно в возрастной группе до 30 лет, но подобные осложнения могут возникать в любом возрасте. У детей явление также крайне частое.

    Также стоит отметить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа явление хоть и нечастое, но вполне возможное. Причем протекать заболевание будет ничуть не легче, чем у больных сахарным диабетом 1 типа.

    Причины возникновения

    Причина возникновения столь опасного заболевания (патогенез диабетического кетоацидоза) абсолютная или относительная, нехватка инсулина у больных диабетом.

    Источник: http://doc-diabet.com/tipy-diabeta/ketoacidoz-u-detej-lechenie.html

    Диабетический кетоацидоз: что это такое, симптомы и лечение у детей – Сайт об остеохандрозе

    Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

    Человеческий организм – сложнейшая биохимическая фабрика. Нарушения в ее работе зачастую чреваты необратимыми последствиями. К таким состояниям относится кетоацидоз, возникающий у детей в любом возрасте и являющийся следствием нарушения углеводного обмена.

    Начинающийся с небольшого недомогания и способный за несколько часов перерасти в кому, он требует немедленного обращения ко врачу.

    Особое внимание требуется детям, у которых уже выявлен сахарный диабет или у которых имеется наследственная склонность к его возникновению.

    Развитие кетоацидоза и его формы

    Глюкоза – главный источник энергии для человека. При дефиците в организме инсулина, необходимого для ее переработки, энергия высвобождается при расщеплении жиров.

    Во время этого процесса значительно увеличивается содержание в крови кетоновых тел – слабых органических кислот, которые не успевают выводиться почками.

    В итоге кровь окисляется и в организме происходит комплекс изменений, приводящих сначала к ухудшению общего самочувствия, а затем к состоянию комы.

    Чем раньше выявляются признаки кетоацидоза, тем с меньшими негативными последствиями для организма ребенка можно его устранить.

    Существует два вида кетоацидоза:

    • Недиабетический – функции поджелудочной железы у ребенка не нарушены
    • Диабетический – возникает на фоне диагностированного сахарного диабета или является главным признаком невыявленного вовремя заболевания

    Почему развивается кетоацидоз

    Причины недиабетического кетоацидоза – это нарушение или резкое изменение детского питания, большие перерывы между едой, чрезмерное употребление жиров, повышенные физические нагрузки.

    Он бывает первичным, когда других заболеваний у ребенка не выявлено, и вторичным – развивающемся на фоне основных недугов или инфекций. Примерно у 5% детей в возрасте 1-13 лет возникает первичный кетоацидоз.

    Ребенок, склонный к появлению недиабетического кетоацидоза, попадает в диабетическую группу риска.

    Диабетический кетоацидоз развивается по следующим причинам:

    1. Ребенок уже болеет сахарным диабетом – повышенный сахар в крови и отсутствие необходимого количества инсулина для его переработки приводят к закислению крови
    2. В карте ребенка нет диагноза сахарный диабет – у 80% детей кетоацидоз является главным признаком активного отмирания клеток поджелудочной, синтезирующих инсулин, и основной для диагностирования диабета
    3. Неправильный прием инсулина – маленькая доза, пропуск инъекций, неправильный ввод препарата, сломанные приборы для введения инсулина
    4. Отсутствие контроля за течением диабета – родители не умеют или не хотят заниматься поддержанием нормального уровня сахара в крови ребенка, самостоятельно вводящий инсулин подросток относится к этому несерьезно
    5. Возникновение дополнительной потребности в инсулине – инфекционное заболевание, травма, хирургическое вмешательство, прием некоторых лекарств, для подростков такой ситуацией является стресс

    Кетоацидоз может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Самое быстрое нарастание симптомов и возникновение комы наблюдается у новорожденных детей.

    Как проявляется кетоацидоз

    Признаки кетоацидоза достаточно многообразны, поэтому очень важно не спутать его с начинающимся инфекционным заболеванием, неполадками в ЖКТ и даже перенапряжением у детей среднего возраста и подростков:

    • Первичные симптомы – отсутствие аппетита, слабость, сильная жажда, сухость и бледность кожи, частое мочеиспускание, ребенок худеет
    • Вторичные признаки – со временем появляются яркий румянец, дыхание становится шумным и глубоким, возникают тошнота и рвота, запах ацетона при дыхании
    • Кетоацидотическая кома возникает при максимальной концентрации кетонов
    • Для новорожденных детей характерно западание родничка

    Со стороны ЦНС кетоацидоз у ребенка проявляется головной болью, вялостью и раздражительностью одновременно, сонливостью.

    Иногда дети постоянно спят, но если их разбудить, то они способны разговаривать и отвечать на вопросы родителей.

    Со стороны ЖКТ из-за раздражения кетонами появляются боли в желудке, брюшная стенка становится болезненной и напряженной, перистальтика снижается и появляются запоры.

    Подтверждение диагноза

    При возникновении симптомов кетоацидоза необходимо как можно скорее обратиться ко врачу или вызвать скорую помощь. У ребенка исследуются кровь и моча для определения количества сахара и ацетона, устанавливается степень окисления крови (рН). Если обнаруживается более 12 ммоль/л сахара, 3 ммоль/л кетонов и рН

    Источник:

    Кетоацидоз при сахарном диабете

    Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

    Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

    Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

    Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

    В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

    Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

    Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

    Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

    Причины возникновения кетоацидоза

    • Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:
    • 1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.
    • 2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).
    • Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:
    • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
    • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
    • инфаркт миокарда, инсульт;
    • беременность;
    • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

    Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

    Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

    Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

    • жажда или сильная сухость во рту;
    • частое мочеиспускание;
    • высокий уровень сахара в крови;
    • наличие большого количества кетонов в моче.

    Позже могут появиться следующие симптомы:

    • постоянное чувство усталости;
    • сухость или покраснение кожи;
    • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
    • затрудненное и частое дыхание;
    • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
    • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

    Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

    Уровень сахара в крови 13,8-16 ммоль/л и выше
    Гликозурия (наличие сахара в моче) 40-50 г/л и выше
    Кетонемия (наличие кетонов в моче) 0,5-0,7 ммоль/л и более
    Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

    Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

    Диагностика

    Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

    Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

    Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше. Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

    Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

    Первая помощь при кетоацидозе

    Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
    • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

    Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

    Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

    Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

    Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

    Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

    При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

    1. Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).
    2. При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.
    3. Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.
    4. При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.
    5. Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.
    6. При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

    Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/diagnostika/diabeticheskij-ketoatsidoz-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie-u-detej.html

    Кетоацидоз — что это такое, как он угрожает здоровью детей

    Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

    Кетоацидоз возникает, когда человеческий организм теряет способность контролировать кислотный уровень в кровяном русле и других тканях организма.

    Такие важные органы как почки, печень, легкие и поджелудочная железа в норме регулируют уровень кислоты. Если управление кислотностью не происходит, то наступают обменные нарушения, угрожающие здоровью.

    Разные виды кетоацидоза объединяет ограниченная фильтрация углекислого газа легкими, или сниженная функциональность очищения крови почками.

    Ацидоз на фоне обменных состояний

    Кетоацидоз способен формироваться у больных диабетом, и другими метаболическими заболеваниями, для которых характерна не хватка инсулин-продуцирующих клеток, помогающих усваиваться сахарам.

    Когда легкие не удаляют нужное количество из крови двуокиси углерода, то может возникнуть состояние дыхательного ацидоза. Ткани и жидкости тела с повышенной кислотностью, угнетают работу органов и способны вызвать шок, а также спровоцировать дыхательную недостаточность.

    Иной вид метаболического ацидоза, обычно провоцируется продолжительной диареей и происходит, из-за потери большого количества бикарбоната натрия.

    Высокий уровень молочной кислоты способен вызвать ацидозы, которые иногда происходят из-за потребления спиртного, печеночной дисфункции, отсутствия кислорода, и от чрезмерных тренировок.

    Когда подобное физиологическое состояние длится продолжительное время, почкам иногда удается нормализовать кислотный уровень и вывести другие вредные вещества.

    Основные симптомы кетоацидоза

    Стремительный ацидоз

    Острые формы дыхательного кетоацидоза часто вызывают стремительное накопление двуокиси углерода. Подобный процесс не может контролироваться почками. Кислотные молекулы или кетоновые тела, часто образуются во время диабетического ацидоза.

    Они являются побочным продуктом расщепления жировых клеток, а не сахара, называемого глюкозой, который не способен усваиваться без взаимодействия с инсулином.

    Редко встречающиеся формы ацидоза

    Редкие виды кетоацидоза бывают результатом дисфункции почек. Почечный ацидоз нередко становится причиной ограниченной способности нефроновых трубчатых структур, фильтровать кислотные агенты, выделяемые кровью. Ревматоидный артрит и цирроз печени, способны перерасти в кетоацидоз.

    Отсутствие бикарбоната в составе крови, или необходимого количества натрия, приводят к некоторым формам кетоацидоза с участием почек.

    Коррекция состояния ацидоза

    Лечение зависит от типа кетоацидоза, которым страдает пациент. Лабораторные исследования крови на газовый состав, и тесты мочи на содержание электролитов, выполняются при выявлении характерных проблем, с целью диагностики.

    Кетоацидоз возможно корректировать и держать под контролем, при этом, пациент должен знать такие симптомы ацидоза легких как:

    • усталость;
    • спутанное сознание;
    • затрудненное дыхание.

    Кетоацидоз на фоне диабета способен привести к нарушению дыхания, сухости во рту, боли в животе и тошноте. Предвестниками серьезных состояний являются затвердевшие мышечные ткани и сильная жажда. В тяжелых случаях, состояние может привести к коме с 70% выживаемостью.

    Как правило, первые проявления заболевания начинаются только после того, как более 80% бета-клеток в поджелудочной железе были разрушены. Ведущие симптомы характерны, но не специфичны (они могут встречаться и при ряде других заболеваний и состояний).

    Эти симптомы включают в себя:

    • полидипсию (сильную жажду);
    • полиурию (увеличение количества выделяемой мочи);
    • никтурию (ночное мочеиспускание);
    • энурез (недержание мочи);
    • потерю веса;
    • рвоту;
    • обезвоживание;
    • нарушение сознания;
    • снижение работоспособности.

    Продолжительность этих симптомов, как правило, длится от пары дней до нескольких недель.

    Что делать при кетоацидозе

    Первоначальные проявления недуга подразделяются, в зависимости от их тяжести:

    Легкая форма

    Примерно у 30% детей первоначальные проявления происходят в легкой форме — ведущие симптомы выражены в легкой степени, отсутствует рвота, обезвоживание слабо проявляется. При анализе в моче не обнаруживаются кетоны или они присутствуют в незначительном количестве. Кислотно-щелочной баланс крови не показывает существенных отклонений, отсутствует выраженный кетоацидоз.

    Симптомы:

    • запах ацетона изо рта и при мочеиспускании;
    • боли в районе пупка;
    • беспричинные депрессии;
    • тошнота или рвота;
    • вялое состояние организма и усталость;
    • отсутствие аппетита.

    Средняя степень тяжести

    При средней степени можно наблюдать характерные изменения в результате обезвоживания:

    • сухость слизистых оболочек;
    • обсыпание на языке (белый налет);
    • западание глазных яблок;
    • снижение упругости кожи.

    Отклонения наблюдаются и в моче — проявляется выраженная кетонурия. Анализ газов в крови также показывает такие отклонения, как небольшое снижение pH крови. Хотя отчасти это связано с метаболическим ацидозом. Эта форма диабета встречается примерно у 50% детей.

    Тяжелая степень

    Тяжелая степень заболевания охватывает около 20% детей. Она проявляется в виде типичной картины диабетического кетоацидоза.

    Причины:

    1. Диабетический кетоацитоз, который возникает при несоблюдении диеты и терапии при сахарном диабете. Также появление ацетона в моче свидетельствует о приближении комы.
    2. Долгое голодание, диета.
    3. Экламсии.
    4. Ферментативная недостаточность.
    5. При отравлениях, кишечных инфекциях.
    6. Переохлаждение.
    7. Чрезмерные спортивные тренировки.
    8. Стрессы, травмы, расстройства психики.
    9. Неправильное питание — преобладание жиров и белков над углеводами и клетчаткой.
    10. Рак желудка.

    Наблюдается сильное обезвоживание, запах ацетона изо рта, тошнота и рвота. Могут происходить и различные степени нарушения сознания, в том числе и кома. В таких случаях часто наблюдается и почечная недостаточность.

    Неотложная помощь при кетоацидозе

    В анализе крови на газы обнаруживается декомпенсированный метаболический ацидоз с сильно пониженным значением pH, в том числе ниже 7.0. Это опасное для жизни состояние, которое требует интенсивного лечения и активного наблюдения.

    Стоит отметить, что значения сахара в крови при первоначальном проявлении диабета, не имеют связи с тяжестью клинической картины.

    Как диагностируется болезнь

    Для первоначальной диагностики заболевания необходимо исследовать мочу, а также уровень сахара в капиллярной крови. После чего важно расширить лабораторную диагностику, обследовав различные показатели, в зависимости от состояния пациента.

    В большинстве клиник после прохождения острой фазы заболевания (которая занимает около 2 недель) делается оценка факторов риска.

    В этом аспекте необходимо проследить липидный профиль, щитовидные гормоны, специфические антитела в островных клетках поджелудочной железы. Эти обследования не являются обязательными ни для диагностики, ни для составления плана лечения. Но они в значительной степени могут дополнить диагноз и помочь врачу точнее учесть вспомогательные факторы.

    Все лабораторные маркеры должны сопровождаться типичными для этого заболевания симптомами — полидипсия, полиурия, потеря веса, обезвоживание.

    Коррекция образа жизни

    После того, как первичные симптомы купированы, необходимо предпринять ряд мер, которые предотвращают последующее образование кетоновых тел.

    Необходимо исследовать кровь и мочу биохимическими методами, провести УЗИ поджелудочной железы и печени. Необходимо полностью корректировать образ жизни:

    • соблюдать режим дня и питания;
    • уменьшить спортивные нагрузки;
    • увеличив при этом пешие прогулки и плавание;
    • следует снизить умственные и нервные нагрузки.

    Следует также изменить рацион питания — уменьшить в нем количество белков и жиров и увеличить сложные углеводы и клетчатку. Строгому исключению подлежат:

    • еда из фаст-фудов;
    • газированная вода;
    • жирные мясо;
    • молочные продукты;
    • рыба;
    • копчености;
    • грибы;
    • крепкие бульоны;
    • какао;
    • маринованные продукты;
    • щавель;
    • кофе;
    • цитрусы;
    • помидоры;
    • сладкое.

    Источник: https://mypupsiki.com/ketoacidoz-chto-eto-takoe-kak-on-ugrozhaet-zdorovyu-detej/

    Особенности и методы лечения кетоацидоза у детей

    Кетоацидоз у детей: почему возникает и как лечится

    Человеческий организм – сложнейшая биохимическая фабрика. Нарушения в ее работе зачастую чреваты необратимыми последствиями. К таким состояниям относится кетоацидоз, возникающий у детей в любом возрасте и являющийся следствием нарушения углеводного обмена.

    Начинающийся с небольшого недомогания и способный за несколько часов перерасти в кому, он требует немедленного обращения ко врачу.

    Особое внимание требуется детям, у которых уже выявлен сахарный диабет или у которых имеется наследственная склонность к его возникновению.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.