Классификация бронхиальной астмы Gina 2021

Содержание

Бронхиальная астма – клинические рекомендации GINA 2021 и новое в лечении

Классификация бронхиальной астмы Gina 2021

К зрелости каждый человек неизбежно сталкивается с затруднением дыхания, но некоторым приходится бороться с этой проблемой всю жизнь. Главной целью в лечении бронхиальной астмы является быстрое снятие приступов и профилактика их возникновения. В текущем году произошел прорыв в терапии заболевания.

Что такое бронхиальная астма?

Патология представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей с периодическими обострениями процесса. Диагноз бронхиальная астма предполагает наличие спазмов, причиной которых могут послужить разные факторы:

  • экология;
  • наследственность;
  • питание;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточный вес;
  • микроорганизмы и другие.

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы

Чтобы оценить выраженность воспалительного процесса используется понятие ступени. Оно учитывает интенсивность признаков, которые провоцирует бронхиальная астма, клинические рекомендации и назначенную дозировку базисного препарата. Если человек не принимает медикаментов, классификация выполняется по симптомокомплексу:

  1. Интермиттирующая астма. Редкие приступы (ночные – не чаще 2-х раз в месц), обострения короткие. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) выше 80% от нормы. Разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) – до 20%.
  2. Персистирующая легкая степень. Признаки не чаще 1 раза в сутки. При рецидивах нарушается сон и физическая активность. Ночные приступы минимум 2 раза в месяц. ОФВ1 – более 80% нормы, разброс ПСВ – до 30%.
  3. Персистирующая астма средней тяжести. Частые ежедневные обострения патологии, приступы ночью. Показатель ОФВ1 в пределах 60-80% от нормы, разброс ПСВ превышает 30%.
  4. Тяжелая персистирующая ступень. Ночные и дневные приступы могут возникать чаще 2-х раз в сутки. Физическая активность ограничена, сон нарушен. ОФВ1 ниже 60% нормы, разброс ПСВ более 35%.

Степени тяжести бронхиальной астмы для людей, которые уже получают базисное лечение, определяется по ступени и дозировке назначенных кортикостероидных препаратов:

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая (тяжелая степень во всех случаях).

Диагностика бронхиальной астмы – клинические рекомендации

Пульмонологи могут выявить заболевание на основании симптоматики, но вне обострения иногда она ограничивается только кашлем. В связи с этой особенностью диагностика бронхиальной астмы рекомендации включает расширенные.

Помимо сбора анамнеза и рассмотрения жалоб пациента, врач должен назначить инструментальные и лабораторные исследования.

Это помогает выявить патологию еще на ранних стадиях, пока не осложнилась бронхиальная астма, диагностические клинические рекомендации предполагают:

  • физикальное обследование (выслушивание дыхания и работы сердца);
  • анализ мокроты или секрета из бронхов;
  • аллергические тесты и пробы;
  • спирография, определение функций внешнего дыхания (ОФВ1, ПСВ);
  • компьютерная томография и рентген грудной клетки.

Стандарты лечения бронхиальной астмы

У болезни есть два периода течения – ремиссия и приступ. Общепринятый стандарт лечения при бронхиальной астме предполагает использование 2-х типов медикаментов. В ремиссии применяются препараты базисной терапии:

  • ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
  • кромоны;
  • моноклональные антитела;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР).

Регулярное и правильно подобранное лечение помогает снизить риск осложнений болезни и предотвратить возникновение приступов. Если резко обострилась бронхиальная астма, клинические рекомендации включают использование симптоматической терапии:

  • коротко- и длительно действующие бета-адреномиметики (КДБА и ДДБА);
  • ксантины.

Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме 2021

Каждые 3 года подход к терапии хронического воспаления дыхательных путей пересматривается на основании результатов международных исследований и конференций. Практикуется ступенчатое лечение бронхиальной астмы, клинические рекомендации составляются для каждой степени заболевания. По мере улучшения состояния пациента и снижения частоты приступов уменьшается и объем назначаемой терапии.

Лечение бронхиальной астмы у детей – клинические рекомендации

Целью комплексного подхода является установление контроля над патологией, и постепенного снижения дозировок препаратов до наименьшего эффективного показателя. Важную роль в достижении этих целей играет немедикаментозная терапия, благодаря которой облегчается бронхиальная астма у детей, клинические рекомендации включают:

  • ограничение воздействия любых аллергенов;
  • соблюдение режима дня;
  • достаточная физическая активность;
  • исключение триггеров (стресс, переутомление и другие);
  • постоянный мониторинг состояния;
  • регулярное профилактическое обследование у пульмонолога;
  • обучение (информация о болезни, последовательность действий во время приступа).

Параллельно важно обеспечить качественное базисное лечение, чтобы не обострялась бронхиальная астма у детей, клинические рекомендации 2021 предусматривают:

  • применение ИГКС как препаратов выбора;
  • АЛТР в качестве альтернативы ИГКС или дополнения;
  • комбинация ДДБА и ИГКС для детей старшего возраста.

Если бронхиальная астма провоцируется аллергическими реакциями, клинические рекомендации дополнительно включают специфическую иммунотерапию.

Она заключается в регулярном дозированном введении в организм ребенка небольшого количества раздражителя. Препарат подбирается индивидуально, как и начальная порция.

Такая терапия помогает снизить чувствительность иммунитета к аллергенам и служит профилактикой обострения воспаления дыхательных путей.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых – клинические рекомендации

Подход в решении проблемы в зрелом возрасте мало отличается от детской схемы. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых выполняется по аналогичной программе. Врач может дополнительно назначить гипоаллергенную диету, если обострения возникают из-за какого-то продукта питания. В базисной терапии препаратом выбора первой линии тоже является ИГКС.

У взрослых бронхиальная астма клинические рекомендации имеет идентичные, отличия только в дозировке (подбирается индивидуально). На схеме ниже показаны оптимальные условия лечения заболевания по ступенчатой системе, где БДБА – быстродействующий бета-адреномиметик или бета2-агонист. Для купирования выраженных симптомов патологии самым эффективным признан тандем Будесонида и Формотерола.

Бронхиальная астма и беременность – клинические рекомендации

Принципиальный подход в терапии будущих мам ничем не отличается от базисного лечения обычных пациентов. Бронхиальная астма у беременных клинические рекомендации предусматривает такие же, но с некоторыми нюансами:

  1. Если болезнь протекает легко, стандартную схему можно ограничить Монтелукастом, но при средней и тяжелой степени необходимы ИГКС. Целесообразно использовать Будесонид.
  2. Когда нужно системное лечение глюкокортикостероидами, беременным нельзя назначать Дексаметазон и Триамцинолон, предпочтителен Преднизолон.
  3. Применение КДБА и ДДБА должно выполняться только под врачебным контролем. Эти медикаменты используются в акушерстве для предотвращения преждевременных родов, их бесконтрольный прием может продлить вынашивание и замедлить разрешение беременности.

Бронхиальная астма – неотложная помощь, клинические рекомендации

Внезапное обострение заболевания чревато опасными состояниями и даже летальным исходом. Тяжелый приступ бронхиальной астмы клинические рекомендации на догоспитальном этапе предполагает следующие:

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи», уточнив по телефону причины и детали.
  2. Помочь больному воспользоваться ингалятором с бронхорасширяющим аэрозолем, самые быстродействующие – Сальбутамол, Беротек, Атровент, Беродуал и аналоги.
  3. Расстегнуть одежду, которая может препятствовать нормальному дыханию.
  4. Обеспечить приток воздуха.
  5. Успокоить человека, помочь ему принять правильное положение для расслабления мышц – стоя или сидя развести в стороны локти.

Бронхиальная астма – клинические рекомендации GINA 2021

Недавние клинические исследования повлекли глобальные изменения в современном подходе к терапии.

Впервые за 50 лет другим способом будет лечиться бронхиальная астма, клинические рекомендации 2021 от GINA предусматривают отказ от КДБА, которые долго являлись препаратами первой линии.

Более эффективным и безопасным методом купирования приступа и облегчения дыхания признано использование ИГКС в комбинации с ДДБА, особенно Будесонида и Формотерола. В качестве базисной терапии GINA рекомендует низкие дозы ИГКС, чтобы достичь полного контроля симптомов.

Новое в лечении бронхиальной астмы

Последние данные о влиянии бета-адреномиметиков короткого и длительного действия показали, что их бесконтрольное использование без глюкокортикостероидов опасно.

По этой причине современные методы лечения бронхиальной астмы будут направлены на запрет монотерапии КДБА и ДДБА.

В целях безопасности планируется исключить выпуск адреномиметиков отдельно, и наладить производство исключительно комбинированных препаратов, в сочетании с ИГКС.

Лимфедема – почему развивается на ногах и руках, как ее правильно лечить? Лимфедема – результат нарушения нормальной циркуляции лимфы по сосудам. Проявляется развитием отеков на нижних конечностях, руках. Лечение необходимо начинать сразу, в противном случае избавиться от патологии можно будет только хирургическим путем. Чем лечить геморрой всех форм и стадий? Чем лечить геморрой, существует немало рецептов, как официальной, так и народной медицины. Многое зависит от стадии недуга, возраста и состояния больного, поэтому подбирать мази, таблетки, кремы и гели нужно очень осторожно.
Геморрой – причины, о которых важно знать Геморрой, причины которого многочисленны, чаще наблюдается у пациентов старше 50 лет. Однако медики предупреждают об учащении случаев заболевания у лиц молодого возраста. Зачастую это связано с недостатком физической активности и неправильным питанием. Геморройная шишка – причины и современное лечение Геморройная шишка – воспаление сосудистых сплетений в прямой кишке. Заболевание сопровождается сильной болью, кровотечением из заднего прохода, жжением и зудом. Ущемление геморроидального сплетения может спровоцировать кишечное кровотечение.

Источник: https://womanadvice.ru/bronhialnaya-astma-klinicheskie-rekomendacii-gina-2021-i-novoe-v-lechenii

GINA и бронхиальная астма: рекомендации, классификация и что это такое?

Классификация бронхиальной астмы Gina 2021

GINA – это международная структура, призванная в мировом масштабе решать проблему борьбы с бронхиальной астмой. БА – гетерогенное заболевание с локализацией воспалительного процесса в дыхательных путях, носящее хронический характер. Оно является мировой проблемой – ему подвержены люди всех возрастов и социальных групп. Недуг требует постоянного контроля ввиду его неизлечимости.

Что такое программа gina для борьбы с астмой?

В 1993 году была создана оперативная группа по изучению всемирной проблемы развития бронхиальной астмы под началом Всемирной организации здравоохранения и Института сердца, легких и крови США. Деятельность команды привела к появлению доклада о возможностях лечения, а также профилактики бронхиальной астмы.

Как следствие, возникла организация GINA, представляющая собой структуру взаимодействующих врачей, лечебных учреждений и инстанций. Позднее эта структура переросла в Ассамблею, объединившую экспертов данной области со всего мира.

Целью работы объединения стала разработка правил лечения людей, страдающих БА и информирование населения.

Организация занимается вопросами внедрения результатов научных исследований в стандарты лечения БА, их улучшением. До сих пор по всему миру наблюдается низкий уровень излечивания от бронхиальной астмы.

Организация прилагает все усилия по обеспечению доступности лекарств, методик внедрения действенных программ, учета результатов.

Последний доклад GINA построен не просто в виде описания, а в форме стратегии, основанной на новой серьезной доказательной базе относительно наилучших способов применения клинических рекомендаций по лечению астмы.

к оглавлению ↑

Определение астмы согласно GINA 2021

К 2012 году появилась информация о том, что бронхиальная астма относится к гетерогенным заболеваниям. Объединение джин вывело точное определение этого недуга: астма носит хронический характер, вызывает воспаление дыхательных путей.

Необходима ранняя диагностика и эффективное лечение недуга, так как он снижает трудоспособность человека, тем самым косвенно влияя на экономику. По описанию GINA 2021 бронхиальная астма определяется по таким признакам, как:

  • свистящее дыхание в результате затрудненного прохождения потока воздуха через суженные просветы дыхательных путей;
  • давящее ощущение в грудной клетке;
  • экспираторная одышка, сопровождающаяся страхом невозможности выдохнуть воздух;
  • персистирующий, сухой, мучительный кашель;
  • хроническая дыхательная обструкция;
  • ощущение паники;
  • потливость.

Эти признаки проявляются в результате реакции дыхательных путей на раздражители. Происходит их сужение и активная выработка большого количества слизи. Эти факторы препятствуют свободному прохождению воздуха в легкие.

Воспаленные бронхи становятся чувствительными к аллергенам. Поэтому болезнь имеет две разновидности: аллергическую, сопровождающуюся насморком и крапивницей, а также неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Заболеванию подвергаются люди любого возраста и социального статуса. Наиболее часто она возникает у детей, которые могут в большинстве случаев по мере взросления избавиться от нее. Но численность страдающих от бронхиальной астмы людей неуклонно растет, переходя границу трех сотен миллионов человек.

к оглавлению ↑

Классификация БА по GINA

По созданной GINA 2021 классификации, бронхиальная астма подразделяется на фенотипы. Они различаются в зависимости от клинических проявлений и возраста больного. Выделено пять типов астмы:

  1. Аллергический фенотип, наиболее распространенный, легко диагностируемый. Довольно успешно излечивается применением кортикостероидных ингаляционных препаратов (ИКС).
  2. Неаллергический фенотип не поддается лечению с помощью ИКС.
  3. БА с запоздалым дебютом. Этот фенотип возникает в зрелом возрасте, преимущественно у женщин.
  4. Фенотип, отличающийся фиксированной обструкцией нижних дыхательных путей. Начинается из-за часто повторяющегося, долговременного лечения БА.
  5. У людей с ожирением.

к оглавлению ↑

Рекомендации по лечению и профилактике БА по GINA

Диагностика астмы на начальном этапе в совокупности с адекватной терапией позволяет уменьшить социально-экономический урон, приносимый заболеванием, а также значительно улучшить жизнь пациентов.

Сначала, согласно рекомендациям gina, необходимо назначить полный объем лечения впервые заболевшим и никогда ранее не проходившим терапию пациентам.

Существует пять ступеней контролируемых признаков и путей уменьшения риска возникновения БА в будущем:

  1. Первая ступень характеризуется легкой степенью заболевания с проявлением симптомов реже, чем два раза в месяц. Рекомендуются бета-2 антагонисты, имеющие короткое действие. Они помогают купировать признаки астмы, но безопасность такого монолечения пока недостаточно изучена.
  2. Вторая ступень терапии рекомендована тем, кто имеет высокий риск обострений. Нужно регулярно принимать сниженные дозы комбинации ИГКС и КДБА, совмещая их при этом с купирующими проявления астмы медикаментами при необходимости.
  3. Третья ступень имеет рекомендации по приему низких дозировок ИГКС, совмещая их с ДДБА и КДБА. Комбинированная терапия обязательна. Такая методика приема препаратов снижает проявления симптомов, но не помогает при обострениях.
  4. Четвертая ступень комбинирует средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА, КДБА в связи с потребностями.
  5. Пятая ступень астматической терапии требует добавления анти-IgE-препарата Омализумаб, если эффективность максимальных доз ингаляционной терапии оказывается недостаточной.

Можно сделать вывод – основой терапии бронхиальной астмы становится ИГКС, а также их сочетание с ДДБА. Это способствует снятию воспаления в короткие сроки.

Уровень тяжести заболевания измеряется лишь степенью применяемого лечения. Оценка успешности терапии должна проводиться через каждые три или шесть месяцев.

Интенсивность лечения уменьшают, если наблюдается положительный результат. При отсутствии эффекта применяют лечение по следующей ступени.

Разработана схема ведения терапии по этапам. Согласно этой разработке нужно соблюдать несколько рекомендаций:

  • необходимо обучение больного самопомощи во время активного проявления симптомов бронхиальной астмы;
  • обязательно следует проводить лечение от сопутствующих болезней, таких как ожирение и курение;
  • нужно уделять внимание немедикаментозному лечению: исключению сенсибилизаторов, уменьшению массы тела, физической нагрузке.

При усилении рисков и симптомов астмы рекомендуется увеличивать объем терапии, для этого следует провести диагностику.

При снижении риска обострений, улучшении состояния в течение трех месяцев и отсутствии респираторных проблем объем терапии можно уменьшить. Количество ИКС рекомендуется уменьшать от двадцати пяти до пятидесяти процентов через каждые три месяца, если это не представляет опасности для больного. Однако полный отказ от ИКС нежелателен, так как влечет за собой возникновение риска обострений.

По рекомендациям программы GINA оценку контроля бронхиальной астмы следует осуществлять через наблюдение за симптомами и факторами риска негативного течения БА. Основным правилом терапии астмы становится ступенчатый подход. Если контроль отсутствует, то объем лечения увеличивают. При отсутствии рисков и стабилизации состояния пациента терапию уменьшают.

Следование данным рекомендациям позволяет достичь лучших результатов лечения, причем этот факт не зависит от вида лечебного учреждения. Стратегия GINA направлена на доступность лечения и реализацию во всех системах здравоохранения.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/astma/bronxialnaya-astma-i-gina.html

Бронхиальная астма Gina: классификация. Бронхиальная астма классификация gina 2006

Классификация бронхиальной астмы Gina 2021

  1. Причина возникновения (эндогенная, атопическая, аспириновая, профессиональная, смешанная);
  2. Уровень контроля (контролируемый, частично контролируемый, неконтролируемый);
  3. Обострение (легкое течение, среднее и тяжелое).

В зависимости от возраста, клинических проявлений различают фенотипы астмы:

  1. Аллергический фенотип БА-встречается часто и легко диагностируется. Проявляется, как правило, в детстве, и связан с аллергическими проявлениями в анамнезе. Характеризуется эозинофильным характером в составе мокроты и хорошо поддается лечению с помощью ингаляционных кортикостероидов (ИКС);
  2. Неаллергическая БА-такой фенотип не имеет отношения к аллергическим состояниям и лечение с применением ИКС почти не дает результатов;
  3. БА позднего начала-данная астма начинается в зрелом возрасте, в основном у женщин;
  4. Фенотип фиксированной бронхообструкции -может возникать у пациентов с длительным и частым лечением БА;
  5. БА при ожирении люди в некоторых случаях страдают более выраженной симптоматикой.

Важное место в лечении больных астмой занимает своевременная и точная диагностика. С целью подтверждения диагноза “бронхиальная астма” учитываются два важных параметра:

1. Наличие респираторной симптоматики, которая изменяется по интенсивности и продолжительности: затрудненное дыхание, хрипы со свистом, кашель, скованность в области грудной клетки;

2. Доказательство вариабельной обструкции в бронхах.

Клиническая картина больного (фактор риска)

Необходимо выявить тяжесть БА для корректной терапии. Исходя из концепции GINA 2014, для оценки тяжести бронхиальной астмы рекомендуют использовать контроль ретроспективного обследования (по объему лечения, чтобы достигнуть контроль астмы спустя пары месяцев грамотно подобранного основного лечения).

Различают три степени тяжести бронхиальной астмы.

  • легкая степень (диагностируют, когда БА можно контролировать с помощью бета-агонистов (КДБА) короткого действия, только при необходимости, или незначительных доз ИКС, а также с использованием антилейкотриеновых препаратов АЛП);
  • степень средней тяжести (устанавливают при хорошем контроле БА, когда в лечебной терапии присутствуют незначительные дозы совместно с бета-агонистами длительного действия, или ИКС в средних дозах;
  • тяжелая степень тяжести БА (чтобы контролировать симптомы БА нужно использовать препараты в комплексе и в больших дозах, напр. ИКС в больших дозах с бета-агонистами, в некоторых случаях не удается контролировать БА).

Также очень важно видеть разницу между тяжелой бронхиальной астмой и недостаточно контролируемой.

Перед тем, как диагностировать тяжелую БА, необходимо убедиться в том, что исключены всевозможные причины отсутствия контроля:

  1. Неправильная диагностика БА;
  2. Несоответствующая техника ингаляции;
  3. Пониженная предрасположенность к лечению;
  4. Наличие сопутствующих заболеваний (ожирение, риносинуситы и др.)

Профилактика

Профилактика бронхаильной астмы включает следующие мероприятия:

  1. Устранить контакт с аллергенами, вызывающими приступ.
  2.  Ограничить воздействие вредных факторов, в том числе устранить профессиональные вредности.
  3. Проводить вакцинацию от гриппа каждый год.
  4. Своевременный и регулярный прием препаратов.
  5. Снижение массы тела при ожирении.

Причины

Бронхиальная астма развивается под действием многих факторов.Предрасположенность к БА обусловлена генетически. Спровоцироватьразвитие болезни способны аллергические (грибки, пыльца, домашниеживотные, лекарства) и неаллергические (сигаретный дым, холод,

физические нагрузки, гормональные всплески) триггеры. 

Лечение

Лечение бронхиальной астмы строится на пятиступенчатой терапии:

  1. 1 ступень при эпизодической БА — прием модификаторов лейкотриенов;
  2. 2 ступень при легкой персистирующей БА — добавление препаратов: средние и высокие доз ингаляционных кортикостероидов;
  3. 3 ступень при среднетяжелой персистирующей БА — добавление препаратов: агонисты длительного действия;
  4. 4 и 5 ступень при тяжелой персистирующей — добавление препаратов: кортикостероиды перорально.

Если приступы бронхиальной астмы поддаются контролю, то лечение возвращается на предыдущую ступень.

Лекарства

Для лечения персистирующей бронхиальной астмы наиболее эффективны
ингаляционные кортикостероиды: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Бенакорт, Тафен Новолайзер) и беклометазона дипропионат (Беклазон Эко,Бекотид, Кленил). Они снижают симптомы, улучшают работу легких и

самочувствие пациента.

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) относятся квспомогательной терапии, применяются для снижения доз ингаляционныхкортикостероидов, которые при длительном приеме связаны с серьезными

побочными эффектами.

Ингаляционные агонисты длительного действия или ДДБА (Салметерол (Серевент, ДАИ).

Формотерол (Форадил Аэролайзер) применяются для снижения частоты
обострений и уменьшения дозировки ингаляционных кортикостероидов.

Комбинации ингаляционных ДДБА ГКС в одном ингаляторе заменяютодновременный прием препаратов для регулярной терапии и при неотложных

ситуациях.


Теофиллин
с замедленным высвобождением назначается, если ингаляционныекортикостероиды при монотерапии не дали положительного результата.

Кромоны, системные кортикостероиды, применяются редко для единственноголечения, так как возможны тяжелые побочные эффекты.

Действиерекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб, ксолар) сейчас только изучается, но, согласно исследованиям, приводит к снижению

выраженности симптомов и уменьшению доз ингаляционных кортикостероидов.

Источник: https://stopzaraza.com/prostuda/klassifikaciya-bronxialnoj-astmy-gina-2021.html

GINA при бронхиальной астме: стратегия лечения и профилактики

Классификация бронхиальной астмы Gina 2021

Тем, кто столкнулся с приступами астмы, полезно знать о GINA. Так кратко называют группу специалистов, которые с 1993 года работают над вопросами диагностики и лечения этого заболевания.

Полное ее название – Global Initiative for Asthma («Глобальная инициатива по бронхиальной астме»).

GINA объясняет, что делать врачу, пациенту и его семье при бронхиальной астме, и уже в новом тысячелетии ввела 11 декабря День борьбы с бронхиальной астмой, который напоминает всему миру об этой проблеме.

Что такое программа GINA для борьбы с астмой

Медицинская наука постоянно развивается. Проводятся исследования, которые формируют новый взгляд на причины болезней.

Периодически GINA публикует документ «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», для него участники группы отбирают актуальные и самые достоверные материалы о том, как диагностируется и лечится бронхиальная астма.

Они стремятся сделать научные достижения доступными для медицинских специалистов и обычных людей всех стран.

Определение астмы, согласно GINA

По определению GINA, бронхиальная астма – это разнотипное заболевание, при котором в дыхательных путях развивается хроническое воспаление.

Не всегда причиной воспаления становится инфекция. И это как раз тот случай, когда его виновником может стать большой спектр аллергенов и раздражающих факторов.

Бронхи при этой болезни становятся чрезмерно чувствительными. В ответ на раздражение они спазмируются, отекают и забиваются слизью. Просвет бронхов становится очень узким, возникают проблемы с дыханием вплоть до удушья, которое грозит смертельным исходом.

Классификация бронхиальной астмы по GINA

У разных людей это заболевание проявляется по-разному. Симптомы зависят от возраста, образа жизни и индивидуальных особенностей организма.

Например, отдельная роль в развитии заболевания отводится аллергии. По какой-то причине система иммунной защиты реагирует на то, что не угрожает организму.

Но аллергический компонент выявляется не у всех больных. У женщин бронхиальная астма протекает не совсем так, как у мужчин.

Многоликость бронхиальной астмы побудила специалистов ДЖИНА классифицировать ее варианты.

Классификация бронхиальной астмы по GINA:

  1. Аллергическая бронхиальная астма проявляется уже в детстве. Обычно мальчики начинают болеть раньше девочек. Так как аллергия связана с генетическими особенностями, у самого ребенка и его кровных родственников разновидности могут отличаться. Например, атопический дерматит, экзема, аллергический ринит, аллергия на продукты, лекарства.
  2. При неаллергической бронхиальной астме не выявляется связь с аллергией.
  3. У женщин зрелого возраста (у мужчин такое бывает реже) возникает бронхиальная астма с поздним началом. При таком варианте аллергия обычно отсутствует.
  4. После нескольких лет болезни может развиться бронхиальная астма с фиксированным  нарушением проходимости бронхов. При длительном воспалении в них развиваются необратимые изменения.
  5. Бронхиальная астма на фоне ожирения.

В рекомендациях особое внимание уделяется детям. Также отдельно говорится о беременных женщинах, пожилых людях и пациентах, страдающих ожирением, и о тех, кто курит или бросил курить.

Особую группу составляют спортсмены и люди, у которых бронхиальная астма связана с профессиональной деятельностью. Начало заболевания во взрослом возрасте может указывать на контакт с вредными веществами на работе.

Здесь уже встает серьезный вопрос о смене места работы или профессии.

Причины развития бронхиальной астмы и провоцирующие факторы

Механизм развития бронхиальной астмы слишком сложный, чтобы запускаться только одним фактором. И пока у исследователей остается много вопросов.

По концепции GINA, в возникновении бронхиальной астмы основную играют роль генетическая предрасположенность и влияние внешней среды.

Запустить или обострить болезнь могут аллергия, ожирение, беременность и болезни дыхательной системы.

Выявлены факторы, которые провоцируют появление симптомов бронхиальной астмы:

  • физические нагрузки;
  • аллергены разной природы. Это могут быть пылевые клещи, тараканы, животные, растения, плесневые грибы и т. д.;
  • раздражение дыхательных путей табачным дымом, загрязненным или холодным воздухом, резкими запахами, промышленной пылью;
  • погодные и климатические факторы;
  • острое заболевание органов дыхания (простуда, грипп);
  • сильное эмоциональное возбуждение.

При беременности бронхиальная астма тоже протекает по-разному. В одной трети случаев наступает облегчение, в другой трети происходит ухудшение состояния, в остальных случаях не происходит никаких изменений.

Но при любых обстоятельствах лечение необходимо, чтобы снизить риски для здоровья матери и ребенка.

В документе GINA 2021 года говорится о связи астмы с менструальным циклом. Замечено, что у 20% женщин симптомы заболевания усиливаются перед менструацией.

Как правило, это женщины зрелого возраста, у которых есть лишний вес и проблемы с менструальным циклом. У них обострение длится дольше, протекает тяжелее, выше вероятность развития симптомов астмы при приеме аспирина.

Верификация диагноза

При диагностике врач расспрашивает и осматривает больного, а затем назначает обследование.

GINA определила характерные симптомы бронхиальной астмы. Это свисты и хрипы, чувство тяжести в груди, одышка, удушье, кашель.

Как правило, возникает не один, а сразу несколько симптомов (два и более). Они становятся сильнее ночью или сразу после сна, провоцируются вышеперечисленными факторами.

Могут проходить самостоятельно или под действием лекарств, а иногда не появляются неделями. Наличие в анамнезе этих симптомов и данные спирометрии помогают отличить бронхиальную астму от похожих заболеваний.

При бронхиальной астме затрудняется и замедляется выдох. Именно его силу и скорость оценивает спирометрия.

После максимально глубокого вдоха врач просит пациента сделать резкий и сильный выдох, таким образом оценивая форсированную жизненную емкость легких (фЖЕЛ) и объем форсированного выдоха (ОФВ1).

Если болезнь не запущена, бронхи часто то сужаются, то расширяются. На это влияет огромное количество факторов, например, период течения заболевания или время года.

Поэтому показатель ОФВ1 может отличаться при каждом новом обследовании. Удивляться этому не стоит, для астмы это очень типично.

Более того, чтобы оценить изменчивость этого показателя, проводят пробу с бронхолитиком – препаратом, который расширяет бронхи.

Есть еще показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), хотя он менее надежный. Можно сравнивать только результаты исследований, проведенных при помощи одного и того же прибора, так как показания у разных устройств могут сильно отличаться.

Преимущество этого метода в том, что с помощью пикфлоуметра человек может сам оценивать степень сужения своих бронхов.

Поэтому признаками, наиболее характерными для бронхиальной астмы, считаются снижение соотношения ОФВ1/фЖЕЛ (менее 0,75 у взрослых и менее 0,90 у детей) и изменчивость ОФВ1.

При спирометрии могут быть проведены другие тесты: тест с физической нагрузкой и бронхопровокационный тест.

С маленькими детьми ситуация обстоит сложнее. Вирусные инфекции у них тоже становятся причиной свистящих хрипов и кашля.

Если эти симптомы возникают не случайно, а связаны со смехом, плачем или физической активностью, если они также возникают, когда ребенок спит, это наводит на мысль о бронхиальной астме.

Также ребенку сложнее провести спирометрию, поэтому для детей GINA предусматривает проведение дополнительных исследований.

Лечение астмы по GINA

К сожалению, окончательно справиться с этим заболеванием невозможно. Рекомендации GINA по лечению бронхиальной астмы направлены на продление жизни и повышение ее качества.

Для этого пациенту нужно стремиться взять под контроль течение бронхиальной астмы. Врач не просто назначает лекарства, но и помогает скорректировать образ жизни. Он разрабатывает для пациента план действий в разных ситуациях.

В результате успешного лечения человек возвращается к любимой работе или виду спорта, женщины могут родить здорового ребенка. Олимпийские чемпионы, политические лидеры, медийные персоны ведут активную насыщенную жизнь при этом диагнозе.

GINA предлагает для медикаментозного лечения бронхиальной астмы три типа препаратов:

  • ингаляционные негормональные средства снимают приступ астмы и предотвращают удушье, вызванное физическими нагрузками или другими причинами. Они быстро расширяют бронхи и позволяют восстановить дыхание;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды – гормоны, подавляющие воспаление. При таком способе применения они более безопасны и не вызывают серьезных осложнений;
  • дополнительные препараты при тяжелом течении заболевания.

Лекарственная терапия состоит из нескольких ступеней. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше ступень, тем большее количество препаратов назначается и тем выше их дозы.

При легком течении лекарства применяются только для устранения приступа удушья, на последующих ступенях к ним присоединяются препараты других групп.

Большинство лекарств выпускается в виде аэрозолей. Врач объясняет и показывает, как правильно пользоваться устройствами для приема лекарств. Бывает, что они дают слабый эффект именно из-за ошибок в применении.

Без чего лечение не будет эффективным

Но одними медикаментами борьба с заболеванием не ограничивается. Человеку необходимо самому организовать свою жизнь так, чтобы уменьшить проявления болезни. Помогут в этом следующие меры:

  • отказ от курения, избегание общества курящих людей;
  • регулярная физическая активность;
  • устранение аллергенов и загрязненного воздуха на работе и дома;
  • осторожность при приеме лекарств, которые могут усугубить течение бронхиальной астмы. У некоторых людей может быть непереносимость обезболивающих средств типа аспирина (нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП). Решение о приеме бета-блокаторов принимает врач с учетом ситуации и индивидуальных особенностей пациента;
  • дыхательные упражнения;
  • здоровое питание, большое количество овощей и фруктов в рационе;
  • коррекция массы тела;
  • вакцинация против гриппа в случае тяжелой и среднетяжелой астмы;
  • бронхиальная термопластика. При длительном течении заболевания мышцы бронхов гипертрофируются. Бронхиальная термопластика убирает часть мышечного слоя, просвет бронхов увеличивается. Эта процедура позволяет уменьшить частоту приема и дозировку ингаляционных глюкокортикоидов. Она проводится в нескольких странах: США, Германии, Израиле;
  • обучение управлению эмоциональным состоянием;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия. При аллерген-специфической иммунотерапии пациенту вводят микродозы аллергена, увеличивая постепенно дозировку. Такое лечение должно снизить чувствительность к этому аллергену в повседневной жизни. Лечение подходит не всем и должно проводиться с осторожностью.

Важно проводить оценку контроля симптомов. Когда пациент приходит на плановый смотр, врач предлагает ему ответить на вопросы о состоянии здоровья за последние 4 недели:

  1. Возникали ли днем симптомы бронхиальной астмы чаще двух раз в неделю.
  2. Беспокоят ли проявления заболевания по ночам.
  3. Применяются ли лекарства, чтобы снять приступ, чаще двух раз в неделю (сюда не входит прием препаратов неотложной помощи перед физической нагрузкой).
  4. Ограничивает ли астма обычную активность.

Вопросы могут быть сформулированы немного по-другому, но главное – оценить, как болезнь влияет на повседневную жизнь человека.

Рекомендации GINA по профилактике бронхиальной астмы

Считается, что существует промежуток времени во время беременности женщины и первых месяцев жизни ребенка, когда факторы внешней среды способны запустить механизм развития болезни.

Чтобы снизить риски, GINA предлагает следующие действия по профилактике бронхиальной астмы:

  • будущей матери необходимо срочно отказаться от курения во время беременности, а лучше до нее, и  воздерживаться от сигарет после родов;
  • если это возможно, не прибегать к кесареву сечению;
  • предпочтительно кормление младенца материнским молоком;
  • не применять в первый год жизни ребенка антибиотики широкого спектра действия без крайней необходимости.

Что касается воздействия аллергенов, то здесь не все однозначно. Аллергены пылевых клещей точно вызывают развитие аллергии. Исследования аллергенов домашних животных дают противоречивые результаты.

В России рекомендуют не заводить домашних питомцев, аквариумных рыбок и птиц, если в семье есть больной аллергией.

Важно поддерживать хорошую психологическую обстановку в семье. Это всегда помогает справляться с любыми болезнями.

Подводя итоги, можно сказать, что профилактика развития и обострения астмы сводится к следующим пунктам:

  • как можно быстрее отказаться от курения и не позволять курить окружающим. Табачный дым не только поддерживает хроническое воспаление в дыхательных путях, но, что самое опасное, провоцирует приступы удушья. Он может стать причиной еще одного заболевания — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сочетание обеих патологий ухудшает состояние, а также усложняет диагностику и подбор лечения;
  • исключить контакт с аллергенами настолько, насколько это возможно;
  • избегать дыма, выхлопных газов, холодного воздуха, резких запахов;
  • сделать прививку против гриппа при отсутствии противопоказаний, стараться не простужаться;
  • правильно выбирать лекарства. Прием обезболивающих (НПВП) и бета-блокаторов возможен только по согласованию с врачом
  • регулярные занятия разрешенными видами спорта с учетом рекомендаций врача (может понадобиться профилактический прием препаратов для предотвращения приступа удушья);

В заключение

Бронхиальная астма мешает в полной мере ощущать вкус жизни. Она опасна тем, что полное отсутствие симптомов внезапно сменяется приступом удушья, порой смертельного.

В разных странах она выявляется у 1 – 18% населения, часто начинаясь в детском возрасте.

Специалисты GINA понимают, что их рекомендации в разных странах принимаются с учетом особенностей местного здравоохранения.

В данной статье дается лишь общая информация о взгляде этой международной организации на бронхиальную астму. Правильно распознать и назначить лечение для каждого пациента может только врач.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/strategiya-gina-pri-diagnostike-lechenii-i-profilaktike-bronhialnoj-astmy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.