Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

Содержание

Отравление морфином и другими опиатами, лечение. Классификация антидотов, используемых при отравлении

Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект развивается через несколько минут, при подкожном и внутримышечном введении — через 15 мин. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает. Из организма морфин выводится в основном с мочой в течение 36-48 ч.

До 80% введенного морфина может выделяться в течение первых 8-10 ч после введения, причем только менее 3% в неизмененном виде. Через 72-80 ч в моче удается определить лишь следы морфина даже при исследовании наиболее чувствительными методами.

Однако определенная часть введенного морфина фиксируется в волосах и ногтях.

При приеме морфина внутрь в моче обнаруживают его конъюгаты с глюкуроновой и серной кислотами, причем глюкуронидов (морфин-3- и морфин-6-глюкуронид) значительно больше, чем сульфатных конъюгатов.

Из двух изомерных моноглюкуронидов морфин-3-глюкуронид наркотическими свойствами не обладает, а морфин-6-глюкуронид проявляет значительную активность.

Также в моче обнаруживают незначительные количества норморфина.

Последствия отравления

Барбитураты — опасные лекарства

Очень важно вовремя очистить организм. Однако даже после адекватного лечения могут возникнуть осложнения токсического отравления:

  • пневмония;
  • тахикардия;
  • атония желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение диуреза;
  • острая почечная недостаточность, снижается функциональность мочевыделительной системы;
  • в ряде случаев от яда, поступившего в организм, начинается распад мышечных волокон, возникает предрасположенность к пролежням.

Отравление может возникнуть вследствие разных факторов, в лучшем случае итогом является длительное лечение и восстановление, но не всегда все заканчивается хорошо.

При неаккуратном соблюдении дозировок прием снотворного может стать последним. Чтобы избежать трагических последствий, необходимо тщательно соблюдать все предписания врача при приеме таких сильных препаратов.

► Антидоты, применяемые в случаях отравления грибами

Токсины, грибыПротивоядияКак использовать
Токсины антихолинергической группыФизостигминВвести внутривенно 0,5-1 мл лекарства.
Бледная поганкаАтропинИспользуют 0,1%-ный раствор в объеме 1 мл и вводят подкожно каждый час. За сутки – не больше литра.
Галлюциногенные токсиныДиазепам5-10 мл внутривенно.
ГиромитринВитамин В6 (пиридоксин)Рассчитывают дозу 25 мг на кг веса человека. Вводят внутривенно.
Мускарин (натуральный алкалоид, входящий в состав некоторых грибов)Атропин0,1% раствора 1 мл внутримышечно или подкожно.
МухоморАтропинАналогично, только вводят лекарство подкожно, каждый час, пока не исчезнут неприятные симптомы.
Орелланин (вещество в составе паутинника горького)АтропинПо 1 мл 0,1% подкожно или внутримышечно.

Возможные последствия передозировки морфином

Нередко в результате острого отравления морфином возникают следующие осложнения:

  • возникновение вторичной инфекции
  • паралич центра дыхания в головном мозге
  • отек легких и мозга
  • кома
  • летальный исход

Сфера использования антидотов

Зачастую при отравлениях антидоты играют решающую роль в спасении жизни пострадавшего.

Центральной задачей каждого противоядия выступает необходимость блокировать воздействие опасных веществ на ткани и органы организма. Также антидот должен нормализовать состояние больного.

Для этого структура противоядия должна притормозить развитие негативных симптомов функциональных сдвигов в организме пациента.

Но перед тем как назначить пострадавшему антидотную терапию, каждый врач обязан оперативно разработать правильную схему его применения. С отравлениями пищевого спектра и интоксикацией распространенными медикаментами все довольно просто. Врачи «скорой» могут с ходу назначить оптимальный курс, основываясь на своем опыте и особенностях конкретного яда.

Гораздо сложнее, если отравление произошло каким-то редким препаратом, растением, грибом. Встречаются в медицинской практике такие случаи, когда на месте происшествия невозможно установить причину интоксикации. При подобном раскладе требуется провести тщательную клиническую диагностику. Только таким способом получится установить первоисточник проблемы и назначить корректную терапию.

На сегодняшний день универсального антидота от всех типов отравлений не существуют. Встречаются такие противоядия, которые могут подойти при лечении смежных видов интоксикации, но это тоже довольно редкое явление.

Из-за того что всегда существует опасность ошибиться с видом поступившего в кровь яда, медики просят окружающих пострадавшего людей не вводить антидот самостоятельно. Это могут сделать только медицинские работники.

Первая помощь при передозировки

Вовремя оказанная первая помощь при отравлении поможет спасти жизнь пострадавшему человеку. Что необходимо сделать в подобной ситуации?

Что делать:

  1. В первую очередь при отравлении проводят тщательное промывание желудка. Человеку при отравлении дают выпить полтора литра воды с добавлением марганцовки. После этого провоцируют рвотный рефлекс.
  2. После промывания рекомендуется дать пострадавшему энтеросорбенты – Полисорб, Энтеросгель.
  3. Выведению токсина при отравлении поможет употребление быстродействующих слабительных препаратов (Сульфат магния).
  4. При симптомах клинической смерти выполняются реанимационные действия.
  5. Следят за тем, чтобы пациент при отравлении все время находился в сознании, разговаривают с ним, задают вопросы.
  6. Обязательно вызывают бригаду скорой помощи.

Любые лекарственные препараты запрещены в данный период. Нельзя давай пострадавшему ничего, кроме вышеуказанных средств. Морфин способен изменять действие различных медикаментов, повышать их токсические свойства.

Медикаменты

Отравление лекарственными препаратами также далеко не редкость. Существуют определенные средства, которые используют для того, чтобы нейтрализовать яды. Их можно увидеть в таблице ниже.

МедикаментпротивоядиеКак использовать
АнестезинМетиленовый синийОднопроцентный раствор вместе с глюкозой вводят в вену пострадавшему
АтропинПилокарпин1мл препарата под кожу потерпевшему
БарбитуратыбемегридИспользуют до 10мл лекарства при помощи введения в вены.
гепаринПротамина сульфатВвод примерно пяти мл медикамента в вену
диазепамФлумазенил, анексатВведение в вену до пяти кубических см
инсулинГормоны, выделяющиеся при стрессовых ситуациях, адреналин, глюкоза1 кубический см препарата в коматозном состоянии в концентрации 0,1 %
КофеинПротивоядие отсутствует
ПилокарпинАтропинВведение под кожу или в вену до 3-х мл препарата

Это далеко не все медикаменты, однако всегда следует помнить, что при отравлении лекарственными средствами нужно прежде всего промыть желудок пострадавшему, чтобы избежать дальнейшего распространения токсических веществ.

Антидоты растительных токсинов и алкалоидов

В таблице перечислены основные виды токсинов, которые обычно поступают перорально. Антидоты необходимо использовать сразу после появления симптомов интоксикации.

ТоксинАнтидот/действенное лекарствоСхема применения
Масло перечной мяты, камфарное, эвкалиптовое, лавандовоеАцетилцистеинВнутрь по 150 мг/кг, что равно 10%
Стероидные гликозидыДигоксин иммунный0, 4 мг на 1 кг
СапонинынетПромывают желудок теплой водой. Далее симптоматическая терапия
АнтрахиноныГлюкоза5% раствор по 20 мл внутривенно. Затем лечение по показаниям
ЭфедраАминазин2,5% в 5% растворе глюкозы 40 мл

Какие препараты относятся к барбитуратам

Все лекарственные средства группы произведены на основе барбитуровой кислоты, оказывающей на психику человека угнетающее действие. При длительном применении барбитуратов может развиться сильнейшая зависимость, от которой тяжело избавиться. Список барбитуратов часто применяемых в медицине выглядит так:

  • Этаминал-натрий;
  • Циклобарбитал;
  • Талбутал;
  • Метарбитал;
  • Репозал;
  • Барбамил;
  • Метилфенобарбитал;
  • Тиопентал натрия;
  • Фиоринал;
  • Нембутал;
  • Лотузат;
  • Аллобарбитал;
  • Суритал;
  • Тиопентал;
  • Бревитал.

Свободно приобрести препараты, в которых содержатся барбитураты невозможно. Купить лекарства барбитураты возможно только по рецепту лечащего врача.

Диагностика

Выявление отравления затруднено, так как необходимо дифференцировать поражение от передозировки снотворными средствами или синтетическими наркотиками. Помогает выявить интоксикацию сочетание цианоза, точечного сужения зрачка, замедленного дыхания, судорог.

От животной/бактериальной интоксикации

Название ядаАнтидот
ЗмеиныйГепарин, антивенин – внутривенно
Пчелиный/осиныйПодкожно адреналин/эферин, внутривенно преднизолон, метазон
Яд паука каракуртаВнутривенно сернокислый магний, хлористый кальций, антивенин
Яд скорпионаПодкожно атропин, эрготамин

При лекарственном отравлении

Название лекарстваАнтидот
ПилокарпинАтропин подкожно или внутривенно
ГепаринВнутривенно сульфат протамина
БарбитуратыБемегрид внутривенно
АнестезинВнутривенно с глюкозой метиленовый синий
АтропинПилокарпин подкожно
ИнсулинАдреналин
КофеинАнтидот отсутствует
ИзониазидВитамин В6

Источник: https://pro-acne.ru/otravleniya/otravlenie-morfinom-i-drugimi-opiatami-antidot-neotlozhnaya-pomoshh.html

Острое отравление морфином: симптомы и правила оказания первой помощи

Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

страницаОтравления

Острое отравление морфином (код по МКБ 10:Т40) в большинстве случаев возникает после неправильного приема препарата. Передозировка касается больных, которые увеличили концентрацию вещества на фоне привыкания организма. Летальный предел для человека составляет 250 мг. Люди, склонные к суициду, нередко используют средство для осуществления самоубийства.

Действие морфина на организм

Морфин — раствор гидрохлорида, который вводится в организм человека. Альтернативным вариантом является пероральный прием сульфата. Вещество активно попадает в кровоток, оказывая стойко воздействие в течении 15 минут. Быстрота наступления эффекта зависит от способа введения соединения.

Уникальные характеристики вещества делают его обширным в применении:

  • угнетение передачи болевых импульсов;
  • снижение уровня возбудимости;
  • формирование противошокового эффекта;
  • нейтрализация эмоциональных всплесков;
  • развитие чувства эйфории, благодушия и хорошего настроя;
  • при использовании высоких доз возникает седативное действие.

Морфин способен оказывать стойкое воздействие на человека, формируя состояние наркотического опьянения. В современной фармакологии подход популярен для обезболивания послеоперационных пациентов и онкобольных. Распространенные причины отравления веществом:

  1. Неправильная дозировка.
  2. Высокая индивидуальная чувствительность.
  3. Частая кратность приема.
  4. Некорректный способ введения соединения.
  5. Формирование парадоксальной реакции у детей с небольшим возрастом.

Симптомы интоксикации

Интоксикация организма веществом сопровождается рядом специфических признаков. Касается нарушений неврологического типа и угнетения функций системы дыхания. Возможны осложнения в работе сердца и сосудов. Острые формы интоксикации проявляются следующими симптомами:

  • резкое возбуждение организма переходит в торможение;
  • преобладание холодного, липкого пота;
  • кожа становится бледной;
  • лицо человека приобретает пухлость, чешется;
  • гиперсаливация;
  • наличие усталости и сонливости;
  • низкая температура тела;
  • сухость во рту;
  • низкий уровень отделения мочи;
  • преобладание запоров, рвоты;
  • галлюцинации + суженные зрачки;
  • низкий тонус мышечных структур;
  • головокружение, шум в ушах;
  • развитие судорог клонико-токсического характера.

Морфин имеет спектр воздействия на кору головного мозга. В результате пострадавший испытывает резкие перепады фаз активности. Чрезмерная возбудимость систематически чередуется с процессами торможения. Человеку присуще сонливое состояние с дальнейшим наступлением сопорозного состояния. Нередко патология заканчивается комой.

На практике встречается развитие делириозного психоза. Человек теряется в пространстве и начинает бредить. Опасное осложнение снижение уровня дыхательной активности.

Морфин влияет на центр дыхания в продолговатом мозге, провоцируя возникновение патологического типа дыхания Чейн-Стокса (характеризуется периодической остановкой дыхания).

Вследствие осложнений развивается кислородное голодание.

Динамичное прогрессирование патологии способно привести к сосудистой недостаточности, коллапсу, болевому шоку. Смерть может наступить в течение пары часов.

Оказание первой помощи

Помощь при отравлении морфином призвана эвакуировать из ЖКТ вредоносные структуры. Неотложный алгоритм действий для нейтрализации интоксикации:

  1. Промывание желудка. Выпивается 1,5 л теплой воды или раствора марганцовки (слабой концентрации). После приема надавите на корень языка спровоцируйте рвоту.
  2. Употребите энтеросорбенты. Подходит «Энеросгель», «Атоксил», «Лактофильтрум», активированный уголь. Медицина располагает рядом эффективных веществ.
  3. Прием слабительных. Подойдет магния сульфат.
  4. В случае клинической смерти выполните классическую сердечно-легочную реанимацию. Касается случаев, когда у пострадавшего отсутствует сознание, нормальное дыхание и повышенный ритм пульса.
  5. Поддерживайте больного в сознании. Не помешает легкое постукивание по щекам, окрики, поддержание беседы в форме «вопрос-ответ».

Прием препаратов без предварительной консультации с врачом запрещен. Связано с тем, что под влиянием определенных химических элементов морфин может дать дополнительную токсичность. В результате усугубите патологию, спровоцируете ряд дополнительных осложнений. Лечение отравления станет затяжным и рискованным для здоровья.

Чтобы восстановление организма было эффективным, придерживайтесь рекомендаций и правил. Отравление морфином включает первую помощь, которую следует оказывать без промедления. К числу действий относятся:

  • введите антагонист морфина (налоксон);
  • атропин — эффективный медикамент для устранения вагусного эффекта (уменьшение ЧСС и ЧД);
  • применение спазмолитических средств предотвращает разрыв мочевого пузыря и патологии бронхов (спазмов);
  • когда интервал между введением морфина и оказанием помощи составляет 120 минут, существует рациональность в промывании желудка раствором марганцовки.

 Загрузка …

Использование антидота и дальнейшее лечение

Антидот морфина представлен несколькими эффективными вариантами: «Налорфин» и «Налоксон». Химические препараты качественно стимулируют деятельность дыхательного и сердечного центров.

Введение медикаментозных соединений осуществляется квалифицированными медиками. Специалист оценит необходимость введения медицинского препарата, чтобы не навредить здоровью человека.

После кратковременного лечения необходима комплексная терапия.

Использование антидота (противоядия) имеет определенные недостатки. На фоне индивидуальных особенностей организма возможны побочные эффекты, осложнения. При первых признаках расстройств обязательно обратитесь за помощью к доктору. Дальнейшее лечение в домашних условиях запрещено. Отравляться могут медленно целые системы организма.

Налоксон представляет собой химический продукт, выполняющий функцию антагониста опиатов. Соединение используется для устранения вредоносных действий морфина.

Вещество не угнетает процессы дыхания, оперативно метаболизируется в цикле трикарбоновых кислот.

Действие «Налоксона» при введении в вену настает через 45 секунд, при внутримышечной инъекции – через 3,5 минуты. Время работы препарата составляет 60 минут.

Введение антидота (группа веществ) — вынужденная мера для нейтрализации побочных эффектов от действия морфина. Альтернативным вариантом «Налоксона» является «Налорфин». Медики могут простимулировать дыхательную активность и реализуют реанимационные мероприятия. Функционирование важных органов будет поддержано на должном уровне.

Преимущества «Налорфина»:

  1. Фармакодинамика. Химическое вещество оказывает обезболивающее действие. Антагонист эффективен при нормализации дыхания и снижения артериального давления. Тонус гладкой мускулатуры оптимизируется.
  2. Способ применения. Применять лекарство внутривенно, внутримышечно, подкожно. Первый вариант выделяется эффективностью. Для взрослых людей рекомендована дозировка на уровне 0,005-0,01 г (эквивалент 1,5 мл раствора 0,5%). Если оздоровительный эффект отсутствует, через 15 минут инъекция повторяется.
  3. Побочные действия. При большой концентрации возникает тошнота, рвотные проявления и сужение зрачков. У некоторых пострадавших наблюдается резкая головная боль и психическое возбуждение (наркотический эффект).
  4. Список противопоказаний. Средство не рекомендовано для людей с повышенной чувствительностью к действующему веществу.
  5. Прочие характеристики. Препарат выпускается в виде раствора (0,5%) по 1 мл. Для новорожденных производители предусмотрели ампулы с концентрацией в 0,05% по 0,5 мл. Антидот при остром отравлении морфином используется по назначению врача.

Возможные осложнения

Морфин применяется для нейтрализации болевых ощущений. Побочные эффекты, осложнения на фоне употребления вещества могут быть долгосрочными и временными:

  • расстройства органов ЖКТ. Человека тошнит, беспокоит запор, дисфункция желудка. Вещества замедляет работу кишечника, ухудшая пищеварительные процессы. Промывание способно улучшить недуг;
  • потеря концентрации и внимательности. При лечении морфином рекомендуется воздержаться от работы, активных действий;
  • аллергические реакции кожи. Состояние наружного покрова может быть холодным, липким. Гипотермия распространяется без промедления;
  • изменения в дыхании. Процесс подавляется вследствие воздействия активного вещества на дыхательный центр;
  • формирование психологической и физической зависимости. Химическое соединение вызывает привыкание организма. Физиологический ответ организма является незамедлительным.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/morfinom

Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

Термином «опиаты» обозначают группу физиологически активных веществ (алкалоидов), выделяемых из опия, который представляет собой затвердевший млечный сок, вытекающий из надрезов, сделанных на зрелых головках опийного мака (Papaver somniferum). Опий (опийная смола, или опий-сырец) — сложная смесь белков, липидов, смол, восков, сахаров и других веществ, в том числе более 50 алкалоидов, составляющих 10-20% общей массы этого материала.

К опиатам относятся следующие препараты:

  • опий,
  • героин,
  • этилморфин (дионин*),
  • кодеин,
  • морфин,
  • тебаин.

Наиболее важные алкалоиды опия — морфин, кодеин, папаверин и тебаин.

Морфин и кодеин применяют в качестве лекарственных средств, но часто их используют с немедицинскими целями (как наркотические вещества).

Папаверин наркотическими свойствами не обладает, но находит широкое применение в качестве лекарства. Тебаин используют в основном в качестве сырья для получения других лекарственных препаратов.

Героин (3,6-диацетилморфин) — наиболее известный и распространенный полусинтетический опиат.

Фармакологическое действие: аналгезирующее, наркотическое.

Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловлено воздействием на ЦНС, угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающих нервов.

Морфин

При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект развивается через несколько минут, при подкожном и внутримышечном введении — через 15 мин. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает. Из организма морфин выводится в основном с мочой в течение 36-48 ч.

До 80% введенного морфина может выделяться в течение первых 8-10 ч после введения, причем только менее 3% в неизмененном виде. Через 72-80 ч в моче удается определить лишь следы морфина даже при исследовании наиболее чувствительными методами.

Однако определенная часть введенного морфина фиксируется в волосах и ногтях.

При приеме морфина внутрь в моче обнаруживают его конъюгаты с глюкуроновой и серной кислотами, причем глюкуронидов (морфин-3- и морфин-6-глюкуронид) значительно больше, чем сульфатных конъюгатов.

Из двух изомерных моноглюкуронидов морфин-3-глюкуронид наркотическими свойствами не обладает, а морфин-6-глюкуронид проявляет значительную активность.

Также в моче обнаруживают незначительные количества норморфина.

Кодеин

Кодеин обладает значительно меньшей активностью по сравнению с морфином. Он быстро всасывается после парентерального введения, метаболизируется в печени посредством О- и N-деметилирования до морфина или норкодеина соответственно.

Около 80% кодеина, принятого внутрь, выводится с мочой в виде свободного кодеина (5-17%), конъюгатов кодеина с глюкуроновой и серной кислотами (32-64%), конъюгатов норкодеина (10-21%), конъюгатов морфина (5-13%).

В начальный период выведения кодеина в моче обнаруживают в основном конъюгаты кодеина, спустя 20-40 ч их заменяют конъюгаты морфина.

Героин

Героин при внутривенном введении быстро, в течение 3-7 мин, метаболизируется до 6-моноацетилморфина (6-МАМ), который далее медленно деацетилируется до морфина в течение нескольких часов.

Вследствие высокой липидной растворимости героин, в отличие от морфина, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, что и обусловливает его мощное наркотическое действие. Далее образовавшийся морфин относительно медленно превращается в глюкурониды.

Для доказательства употребления героина необходимо идентифицировать его метаболит 6-моноацетилморфин, поскольку другие опиаты его не образуют.

Симптомы отравления опиатами

Характерны следующие признаки:

  • значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет,
  • гиперемия кожи,
  • гипертонус мышц,
  • иногда клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях часто происходит нарушение деятельности дыхательной системы и асфиксия, характеризующиеся резким цианозом слизистых оболочек, расширением зрачков, брадикардией, коллапсом, гипотермией.

При тяжелых отравлениях кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение АД.

Неотложная помощь

Повторное промывание желудка (в случае приема препарата внутрь), назначение активированного угля, солевого слабительного. Показано ощелачивание крови, введение 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия внутривенно через катетер.

Подкожно и внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина, 3 мл 5% раствора тиамина внутривенно повторно. Необходимо согреть больного, показана ингаляция кислорода.

Специфическая (антидотная) терапия

Антидот налоксон входит в перечень жизненно важных лекарственных средств (приказ МЗ РФ № 157 от 28 июля 1994 г.) и в «Список антидотов и других лекарственных препаратов, применяемых при острых отравлениях, в качестве средств специфической фармакотерапии».

Налоксон — продукт химической модификации молекулы морфина, специфический чистый антагонист опиатов (морфина и др.

) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), применяемый для полного или частичного устранения их действия, а также служащий для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами.

При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирование с восстановлением 6-кетогруппы, глюкуронируется с образованием 2-налоксон-глюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 ч). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 с (3 мин), при внутримышечном или подкожном введении — через 3 мин,

Время полувыведения составляет от 45 до 90 мин. Продолжительность действия налоксона при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном — от 2,5 до 3 ч. Хорошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через 15 мин) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят 0,4-2 мг препарата внутривенно. Обязательная реакция на введение налоксона при отравлении опиатами хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания.

Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигнута непосредственно после внутривенного введения, его можно повторять с интервалами в 2-3 мин. Отсутствие эффекта после 2-3 введений ставит под сомнение диагноз отравления опиатами.

После внутривенного струйного введения первичной дозы налоксона рекомендовано его внутривенное капельное введение в дозе до 2,4 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Скорость инфузии определяют по реакции больного (рекомендуемая скорость введения 0,4 мг в течение 30 мин).

Эффект от введения налоксона кратковременный (30-45 мин), поэтому в связи с опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания) даже после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 ч. Для пролонгированного  введения рекомендовано «титрование» налоксона — 1 мл (0,4 мг) разводят в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью 1 мл/мин.

Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.

Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, отмечено, что слишком быстрое введение налоксона пациентам с сердечными заболеваниями может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, желудочковой тахикардии и фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжают. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal), содержащая 0,02 мг действующего вещества в 1 мл препарата.

Налтрексон (антаксон) — специфический антагонист опиоидных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов. Сходен с налоксоном, но действует более продолжительно. Время полувыведения налтрексона 4 ч, его метаболита 6-налтрексона — 13 ч.

В дозе 50 мг налтрексон блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 ч, в дозе 100 мг это действие удлиняется до 48 ч, в дозе 150 мг — до 72 ч.

Применяют налтрексон преимущественно для лечения опийной зависимости с целью поддержания у больного состояния, при котором опиоиды не смогут оказать характерного действия.

Налорфин по химическому строению близок к морфину.

Модификация структуры привела к получению соединения, являющегося агонистом (анальгетическое действие) и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам (ослабляет вызванное опиатами угнетение дыхания и снижение АД, аритмии сердца). В качестве антидота применяется редко: его заменил налоксон.

При отсутствии опиатов в организме может вызывать угнетение сознания и дыхания. Внутривенно вводят 1-2 мл 0,5% раствора. При недостаточном эффекте инъекции повторяют через 10-15 мин; общая доза не должна превышать 8 мл.

Кислородотерапия

Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация.

Патогенетическая терапия

Применение дыхательных аналептиков (этимизол*, лобелин) не показано. При блокаде дыхательных путей необходимы интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), в коме целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы*, цитофлавина*, мексидола*, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.

Дезинтоксикационная терапия

Показан форсированный диурез. После приема внутрь рекомендуют повторное промывание желудка (после восстановления дыхания, очень осторожно в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), назначают активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное. При отравлении смесью веществ психотропного действия, кодеином, метадоном* применяют детоксикационную гемосорбцию.

Синдромальная терапия

Назначают вазоактивные средства, противошоковую терапию, глюкокортикоиды. Проводят лечение некардиогенного отека легких. Показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, начиная с ранней токсикогенной стадии: лечение позиционной компрессии тканей. Эффективны гемосорбция, плазмаферез, гемодиафильтрация, ГД.

Лабораторная диагностика на опиаты

При скрининге биожидкостей на наличие опиатов используют иммунные методы (ИХА, И ФА, ПФИА, РИА).

Они не требуют подготовки проб, с их помощью определяют как свободные вещества (морфин, кодеин), так и их конъюгаты с глюкуроновой кислотой.

Из-за перекрестного реагирования положительный результат могут давать налоксон, налорфин, другие вещества, находящиеся в плазме в концентрации, многократно превышающей уровень рабочих концентраций метода.

Учитывая, что опиаты выделяются с мочой в основном в виде конъюгатов, перед проведением хроматографического исследования проводят гидролиз (кислотный или ферментативный), извлечение продуктов гидролиза и анализ согласно принятым стандартным методикам.

Для установления факта употребления героина, которое подтверждается наличием первого, активного метаболита героина — 6-мoнoaцeтилмopфинat гидролиз проб мочи не проводят. В качественном анализе используют ТСХ, ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ-МС.

Количественную оценку проводят методами ГЖХ или ВЭЖХ.

Для повышения чувствительности метода при определении опиатов, улучшения их хроматографических свойств перед проведением ГЖХ структуру опиатов преобразуют с помощью специальных реагентов с образованием так называемых дериватов.

Морфин и кодеин обнаруживают в моче в течение суток, их глюкурониды — в течение 3 сут.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/otravleniya-lekarstvennyimi-preparatami/otravlenie-morfinom-i-drugimi-opiatami-kodeinom-geroinom-lechenie/

Отравление опиатами: антидот, триада симптомов и признаков

Отравление морфином и другими опиатами, антидот, неотложная помощь

Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения.

Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор.

Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид.

Опиаты и опиоиды — наркотики и лекарства

Не многие современные наркозависимые знают, что как лекарственное вещество, обладающее снотворным и успокоительным, а также болеутоляющим действием, опий был известен еще древним шумерам, где-то 6 тысячелетий тому назад. Его получали и получают из млечного сока мака, высушенного на солнце.

Это коричневого цвета вещество и есть опий. В нем содержатся алкалоиды, среди которых есть и те, что обладают наркотическими свойствами. Это морфин, кодеин, наркотин, тебаин, папаверин.

Из-за того, что в опии содержится такое большое количество наркотических компонентов, он и сам считается сильнодействующим наркотиком.

Разделяют два вида производных этого элемента — опиаты и опиоды. По некоторым сведениям, опиаты — природные составляющие опия, а опиоиды — синтезированные или полусинтетические вещества наркотического действия.

Все они официально используются в медицине только как элементы для производства некоторых групп лекарственных препаратов, подлежащих строгому учету и отпуску из аптечной сети только по рецепту врача, оформленному в соответствии с установленными законом правилами.

Все, используемые в медицинских целях опиаты, — препараты депрессивного действия. В быту, к сожалению, их эффект используется в целях получения наркотического опьянения, протекающего в несколько стадий.

Что делать нельзя?

Каждый человек должен знать, что нельзя оставлять пострадавшего одного, ведь в любое время может понадобиться реанимация сердца и легких. Нельзя давать отравленному алкоголь и энергетические напитки. После приезда медиков, необходимо согласиться на госпитализацию, потому что антидоты, что были введены, имеют небольшой срок действия, потом может наступить кома.

Таким образом, за последние десятилетия выросло количество отравлений наркотическими препаратами настолько, что это явление вполне можно назвать эпидемией.

Лечение наркоманов является задачей нелегкой, и включает комплекс мероприятий, как медицинских, так и социальных. Кроме того, оно достаточно дорогостоящее и не всегда приводит к положительным результатам.

Поэтому наркотики принимать нельзя никогда.

Как вещества действуют на организм?

На сегодняшний день опиаты строго контролируемые, но широко применяемые в медицине лекарственные вещества, используемые в купировании болевых приступов у больных с различными заболеваниями.

Для того чтобы препарат подействовал, доза подбирается индивидуально, ведь оказываемое опиатами воздействие на организм человека очень вариабельно. Все зависит от комплекса условий.

Но всегда следует помнить, что и опиаты, и опиоиды вызывают привыкание, а чем выше толерантность к веществу, тем большая доза требуется для получения ожидаемого эффекта от употребления опиатов.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Каковы стадии действия препаратов-опиатов?

Одна из распространенных групп наркотических препаратов — опиаты. Признаки употребления, последствия наркотической зависимости такими веществами должны быть хорошо известны тем, кто страдает от присутствия в жизни этой проблемы. Родственники, употребляющие наркотики, — этого огромная беда.

Но почему же некоторых людей так привлекает употребление психоактивных веществ? Опьянение опиатами — что такое? Как говорят сами наркоманы, процесс прохождения наркотика через организм вызывает удовольствие, которое человек не стремится получить по-другому.

Стадии действия опиатов следующие:

  • тепло, поднимающееся от нижней части тела вверх, к лицу, голове; лицо становится красным, взгляд бессмысленным; как говорят сами наркозависимые, эта стадия привлекает их отсутствием мыслей в голове, только телесные ощущения тепла и покоя — больше ничего;
  • для второй стадии характерно ощущение удовольствия, появления смеющихся, веселых галлюцинаций; в этот период времени принявший наркотик не реагирует на внешние раздражители, впадая в своеобразную «нирвану»;
  • в третьей фазе наступает сон, он очень тревожный, любой шорох может разбудить человека, который просыпается с сильной головной болью и ощущением разбитости.

Но прием опиатов, как и любых других наркотических веществ, без медицинских показаний, в больших дозах — это не погружение в сказку, это страшная реальность пробуждения, ведь зависимость от наркотика наступает очень быстро.

Фармакологическое действие

Опиаты отличаются большой скоростью всасывания в мягкие ткани. Максимальная концентрация химического вещества наблюдается уже через 20 минут после поступления в кровяное русло. Продолжительность воздействия составляет около полутора часов, после чего начинается постепенное выведение наркотика. Через три часа кровь фильтруется на 50%, полное очищение наблюдается через несколько дней.

Медицинские препараты на основе опиатов входят в фармакологическую группу наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект достигается путем раздражения опиатных рецепторов и стимулирования выработки ферментов, которые связывают энкефалины. В результате снижается интенсивность болевого приступа и его эмоциональное восприятие человеком.

Прием опиатов в рамках терапевтической дозировки оказывают следующее действие:

  • угнетение болевых рецепторов;
  • успокоительный эффект;
  • ослабление рефлексов, отвечающих за дыхание, кашель и рвоту;
  • сужение зрачков;
  • эйфорическое состояние;
  • уменьшение мочевыделения;
  • замедленный обмен веществ;
  • гипотермия – понижение температуры тела;
  • снижение продуцирования ферментов, участвующих в процессе пищеварения.

Из побочных действий можно отметить головную боль, тошноту, возможна рвота, аллергические реакции от высыпаний до отека Квинке, сухость кожи и слизистых оболочек, дрожание рук, панические атаки. Подобные явления могут наблюдаться с момента выведения наркотического анальгетика из организма, примерно через полтора часа после приема.

Признаки отравления

Так как привыкание к наркотику наступает очень быстро, безопасную для жизни дозу угадать достаточно сложно.

Именно поэтому передозировка и отравление — частая причина смерти наркоманов, не считая разрушения органов и систем организма под воздействием этих веществ.

Вызванная вовремя бригада «скорой помощи» часто ставит наркоману диагноз — отравление опиатами? Что такое и как определить этот факт? Признаки передозировки и отравления следующие:

  • спутанное сознание;
  • резкое сужение зрачков, не реагирующих на свет;
  • гипоксия;
  • посинение кожных покровов — так называемый дыхательный цианоз;
  • урежение дыхания — брадипноэ, с возможной остановкой дыхания — апноэ;
  • коматозное состояние (потеря сознания различной степени вплоть до отсутствия биоэлектрических импульсов мозга);
  • токсическая или гипоксическая энцефалопатия — разрушение клеток мозга, чаще всего необратимое;
  • гипостатическая пневмония;
  • мидриаз (расширение зрачков);
  • спонтанный рабдомилиоз — синдром, характеризующийся крайней степенью миопатии — поражением мышц;
  • отек мозга.

При наблюдении признаков отравления или передозировки необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стадии отравления опиатами

У людей, принимающих наркотики по медицинским показаниям или из-за наркотической зависимости, очень часто наблюдается отравление опиатами. Что такое? Это состояние, вызванное случайным или преднамеренным приемом большого количества наркотического вещества.

Такое состояние проходит несколько стадий, и чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шанс вернуть его к нормальному состоянию, хотя проблема излечения от наркомании решается очень тяжело.

Стадии, по которым протекает отравление опиатами, следующие:

  • Первая стадия характеризуется заторможенностью, сонливостью, оглушенностью, птозом (опущением верхнего века), уменьшением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями зрачков), гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов. Человек еще находится в сознании, с ним можно говорить, но состояние быстро ухудшается, и наступает вторая стадия.
  • На второй стадии пациент впадает в поверхностную кому и бессознательное состояние; помимо симптомов 1 стадии отравления появляются гипертензия, опистотонус, тризм жевательной мускулатуры, судороги. Состояние продолжает ухудшаться, переходя в третью стадию.
  • Третья стадия отравления опиатами характеризуется глубокой комой, отсутствует абсолютное большинство рефлексов; яркое выражение получают цианоз, брадиапноэ и дыхание Чейна-Стокса (так называемое дыхание смерти), отек мозга. Этот этап — последний, когда человеку можно спасти жизнь. Если время упущено, смерть наступает спустя 6-12 часов из-за остановки дыхания.
  • Четвертая стадия наблюдается лишь при вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи; это стадия выхода из комы, проявляющаяся сначала восстановлением дыхательной функции, кровообращения, а затем сознания.

Каковы последствия?

Последствия употребления опиатов — страшная картина. Медикаментозное выведение из наркотической комы характеризуется затем синдромом опиатной отмены, у больного остаются серьезные проблемы со здоровьем:

  • бессонница;
  • боль в мышцах и суставах;
  • боли в животе;
  • гипертензия;
  • диарея;
  • зуд в носу;
  • насморк;
  • озноб;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • слезотечение;
  • тахикардия;
  • тревога;
  • тремор.

Буквально за несколько приемов наркотика первая и вторая стадии наркотического опьянения (так называемые среди наркоманов эйфория и нирвана) практически исчезают, и наркоман вынужден принимать наркотики, чтобы снизить проявления синдрома отмены.

Как оказать первую помощь?

Реабилитация наркозависимых — работа целого ряда специалистов. Люди, чья профессия или убеждения требуют оказывать помощь больным наркоманией, отдают все свое время и силы, чтобы помочь таким людям.

Но первую помощь при отравлении опиатами могут оказать те, кто находится в этот момент рядом, и часто бывает так, что это оказываются малознакомые, совершенно чужие люди, способные спасти жизнь.

Такая помощь сводится к одному шагу — вызывать скорую неотложную помощь и уберечься от соприкосновения с любыми органическими жидкостями больного, так как чаще всего наркоманы имеют целый букет заболеваний — от сифилиса до ВИЧ. Все медицинские манипуляции должны осуществлять только специалисты.

Источник: https://vinofil.ru/narkomaniya/narkoticheskoe-otravlenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.