перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, как лечить

перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия. Заболевание сопровождается возникновением сквозного отверстия в кишке, из-за чего ее содержимое попадает в полость живота. Это приводит к развитию перитонита и необходимости хирургического вмешательства.

Причины возникновения и факторы риска

Прободная язва 12-перстной кишки не относится к отдельному виду язвенной болезни, а считается ее опасным осложнением, которое характеризуется перфорацией стенок кишечника.

Сквозные отверстия пропускают остатки пищи в брюшную полость, что приводит к постоянному раздражению и нарушению бактериальной природы брюшины.

На фоне этого происходит инфицирование организма, которое требует немедленной операции.

Проявление острой язвы более характерно для передней стенки дуоденального отростка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего раны не превышают размера 3 мм, в редких случаях достигают 10 мм.

Наиболее частой причиной возникновения прободной язвы двенадцатиперстной кишки является несвоевременное обнаружение и бессимптомное протекание простой язвы, которая в результате разъедает стенки кишки до состояния перфорации.

К частым признакам обострения болезни относят пренебрежение советами и наставлениями врача, отказ от диеты и вредных привычек.

Бывают ситуации, когда перфоративная язва развивается на фоне сезонных обострений: заболевания ЖКТ усугубляются в осенне-весенний период.

Привести к прободению язвы 12-перстной кишки могут следующие негативные моменты:

  1. Увеличение кислотности желудочного сока из-за неправильного питания или обострения других заболеваний желудка.
  2. Резкие скачки давления.
  3. Отказ от диеты и регулярное употребление нездоровой пищи (жареное, жирное, продукты, содержащие вредные химические добавки и красители).
  4. Наличие вредных привычек — курение, наркотики, алкоголь.
  5. Регулярный прием нестероидных медицинских препаратов, которые оказывают негативное влияние на желудок (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и др.).
  6. Сильное эмоциональное и нервное потрясение.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Заражение Хеликобактер пилори.
  9. Несоблюдение режима питания при язвенной болезни.
  10. Чрезмерная физическая активность после еды.

Дополнительно на истощение и ослабление защитных функций кишечника влияет нарушение гормонального фона и баланса питательных веществ в организме.

Классификация

Классификация прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется по нескольким основным параметрам. По виду выделяют:

  • прободение хронической язвы;
  • перфорацию острой фазы заболевания.

По типу возникновения болезни различают:

  1. Типичное развитие, при котором пищевые массы попадают в полость живота. Заболевание проходит 3 основных этапа — сильнейший болевой шок, за ним следуют период улучшения самочувствия (ложное благополучие), а затем происходит развитие острого перитонита.
  2. Атипичное развитие — ему присуще прикрытое прободение, при котором сквозная рана заслоняется другим органом, что, в свою очередь, препятствует вытеканию содержимого кишечника в брюшную полость. Но при этом переработанная пища попадает в сальник или спаечные области, что приводит к кровотечению.

В зависимости от вида заболевания существенно разнятся симптомы и дальнейший ход лечения. Для первого варианта характерны сильные болевые ощущения, которые выражаются даже при пальпации. Во втором варианте из-за прикрытия перфорации симптомы могут характеризовать ряд других заболеваний, что усложняет постановку диагноза.

Как показывает статистика, более чем в 80% случаев прободение происходит в стенках луковицы 12-перстной кишки. Также заболеванию чаще подвергается молодое население, для пожилых людей характерна язва желудка.

Симптоматика

На разных стадиях перфоративной язвы 12-перстной кишки симптомы могут разниться. Для первой фазы характерно вытекание дуоденального содержимого в брюшину, что сопровождается сильным болевым синдромом.

В зависимости от силы потока и размера перфорации период может длиться 3-6 часов. Боль способна отдавать в зону малого таза. Если пациент недавно принимал пищу, может возникнуть рвота с частичками желчи и крови.

Дополнительно наблюдается снижение пульса и артериального давления, общая бледность и тонус мышц брюшной полости.

Во время второй фазы наступает ложное улучшение самочувствия, показатели приходят в норму, но при этом наступает ощущение жажды, сухости в ротовой полости, язык меняет цвет. На последней стадии состояние пациента ощутимо ухудшается, повышается температура тела, вздувается живот, начинается рвота. При пальпации можно ощутить жидкость в брюшине.

Диагностика

Первичный осмотр проводит лечащий врач. Он снимает основные показатели — температуру тела, пульс и давление, проводит внешний осмотр пациента и совершает пальпацию области живота и грудины. Только после этого выдается направление на последующее обследование.

Клинические данные

Сразу же после первичного осмотра доктор назначает ряд клинических исследований, которые включают:

  1. Стандартный анализ крови — позволяет выявить лейкоцитоз (при прободении наблюдается сдвиг равенства влево), возрастание скорости оседания эритроцитов и определить зернистость нейтрофилов.
  2. Анализ мочи — выявляет повышенное содержание белка, что говорит о нарушении работы внутренних органов.
  3. Биохимия крови — при перфорации кишки показывает увеличение количества мочевины, глобулина, билирубина, аланиевой аминотрансферазы и др.

Осмотр с применением пальпации и аускультации

Во время осмотра сложность постановления диагноза заключается в том, что тонус живота и грудного отдела может свидетельствовать о ряде других заболеваний внутренних органов. Явное наличие жидкости в брюшной полости прощупывается только на 3 фазе течения заболевания. На второй фазе и при атипичной форме перфорации можно нащупать опущение кишки при ректальном осмотре.

Рентгенологическая диагностика

Для выявления обострения язвенной болезни применяют рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки проявляется в виде дефекта стенки, обнаруживается стеноз (смесь из бария просачивается через отверстие, и это сразу же отображается на рентгене).

Эндоскопическая диагностика

Гастроскопическая процедура слизистой оболочки желудка и кишечника позволяет узнать месторасположения язвы, ее размер и морфологические особенности, дает информацию о наличии кровотечений и рубцевании тканей. При эндоскопическом исследовании можно взять образцы материалов из желудка и дуоденального отдела двенадцатиперстной кишки для биопсии и гистологического исследования.

Для того чтобы найти или исключить инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, назначают анализ на полимерно-цепную реакцию и дыхательный тест.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Прободение язвы сопровождается сильными болями в эпигастральной области, похожими на удары ножа.

Такие же симптомы характерны для инфаркта, поэтому в целях исключения одного из заболеваний лечащий врач может назначить ЭКГ. Она помогает оценить изменения в миокарде.

При перфорации язвы кишечника полученные данные не меняются. Такое исследование дает результаты только на вторые сутки после перфорации.

УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости во время прободения язвы помогает выявить воспалительный процесс и оценить интенсивность ее наполнения, определить количество и характер жидкости.

В дополнение к этому на экране можно увидеть непосредственно саму перфорацию, которая отображается в виде правильного или неправильного конуса.

УЗИ могут назначить для подтверждения или опровержения неоднозначных данных после рентгеновского исследования.

Определить месторасположение язвы с помощью ультразвука будет сложно, если желудок и кишечник пациента заполнены. Поэтому иногда перед процедурой назначают медикаментозное очищение данных органов.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают исключить ряд других тяжелых заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. К ним относятся острая фаза холецистита, почечная и печеночная колики, инфаркт, разрыв опухолей внутренних органов, воспаление аппендицита, хронический панкреатит и др.

Диагностическая лапароскопия

Если использование прочих методов не помогло установить однозначный диагноз, применяют хирургический метод диагностики — лапароскопию. Врачи делают на животе два небольших отверстия размером 5-15 мм, полость наполняют газом и вводят специальные трубки с видеокамерой на конце. Данный метод позволяет детально изучить полость живота и все органы, которые в ней находятся.

Данное исследование считается самым эффективным, но требует погружения пациента в состояние наркоза, что несет за собой некоторые риски.

Лечение прободной язвы

Методы лечения при перфоративной язве 12-перстной кишки делятся на 2 вида:

  • консервативное;
  • оперативное.

Однако, учитывая, что для заболевания характерны тяжелые инфекционные последствия, длительный консервативный метод применяется крайне редко. Чаще всего после первичного осмотра у врача пациентов направляют на срочную госпитализацию в отделение хирургии и уже там проводят дополнительные процедуры и исследования.

При подозрении на прободную язву больному назначают ингаляции кислорода и вливание инфузионных препаратов, чтобы восполнить текущие потери организма. Применять в лечении анальгетики, особенно те, которые имеют наркотическую природу, не рекомендуется. Они могут негативно сказаться на состоянии пациента и направить врачей по ложному следу.

Консервативное лечение

Консервативная методика исключает возможность операции, лечение проводится медикаментозно. Основное действие препаратов направлено на локализацию и устранение бактерии Хеликобактер пилори, которая является причиной язвенной болезни.

Схема лечения следующая:

  1. В течение 2 недель принимаются сильные антибиотики, которые устраняют бактерию и выводят отходы ее жизнедеятельности (Амоксициллин, Метронидазол и др).
  2. Для восстановления секреторной деятельности желудка применяются препараты, которые понижают кислотность и блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки (Омепразол, Ранитидин, Ланзопразол и т.д.).
  3. Для снятия болевых синдромов назначают гелевые антациды и местные анестетики.
  4. В качестве защитного механизма для слизистой кишки принимают висмут, Мизопростол и их производные.

Лечение назначается только врачом, самопроизвольный прием препаратов может нанести непоправимый вред организму и усугубить течение болезни.

Хирургическое лечение

Заключается в проведении операции лапаротомии. Больного вводят в состояние общего наркоза, вскрывают живот путем проведения продольного разреза мышц брюшной полости.

В это время из организма могут выйти остатки скопившегося воздуха и газы, о чем сообщит характерный звук. Кроме того, в пустотах брюшной полости может обнаружиться мутная жидкость с серо-зеленоватым оттенком.

Ее удаляют специальным отсосом.

При дальнейшем обследовании двенадцатиперстной кишки хирурги ищут пораженный язвой участок, он выделяется на общем фоне белым цветом. Размеры язвы могут достигать 30 мм.

Перфорированный участок располагается ближе к центру, чаще всего его диаметр не превышает 5 мм.

Наличие спаек в кишечнике несколько усложняет поле обзора хирургам, поэтому они начинают искать прокол вручную. Затем язву ушивают.

Показания к определенным видам операций

Техника проведения хирургического вмешательства обусловлена общим состоянием пациента, а также некоторыми особенностями протекания заболевания.

При наличии перитонита лечение усугубляется возможным поражением других внутренних органов и образованием абсцесса, что может привести к летальному исходу.

Хирургическое вмешательство проводится в кратчайшие сроки для того, чтобы повысить шансы на выздоровление пациента.

Вовремя проведенная операция и курс послеоперационного лечения помогают избавиться от заболевания и восстановиться в быстрые сроки. Язве кишечника чаще подвергаются люди 20-40 лет. Состояние может быть обусловлено неправильным питанием и частыми стрессами. Однако в таком возрасте возрастает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем.

Люди пожилого возраста реже сталкиваются с таким осложнением, однако из-за склонности к повторным обострениям и повреждения мягких тканей кишечника хирург может принять решение о резекции органа.

Осложнения операционных вмешательств

Если пренебрегать приписанным лечением и нарушать диету, могут развиться следующие обострения заболевания:

  1. Стеноз, который сопровождается сужением переходника от желудка к кишечнику. Из-за этого пища не проходит в кишку и скапливается в желудке, провоцируя постоянные рвоты, вздутие и изжогу. Медикаментозное лечение редко помогает, поэтому требуется еще одна операция.
  2. Кровотечение считается наиболее распространенным осложнением, которое сопровождается выделением крови с калом, существенной потерей и заражением крови.
  3. Малигнизацией называется преобразование язвенных клеток в злокачественные опухоли. Спасти жизнь может только резекция пораженной области и медикаментозное лечение.

Профилактика

Во время послеоперационного периода пациенту приписывается диета, от соблюдения которой зависит его восстановление и дальнейшее здоровье. Строгое соблюдение режима распространяется на первые 4 месяца. Затем, после консультации у врача, можно будет вводить новые продукты.

Режим питания ограничивается следующими правилами:

  • дневная норма распределяется на 5 приемов пищи;
  • все блюда переводятся в состояние пюре блендером;
  • запрещено употреблять жареные, острые или соленые блюда, предпочтение отдается вареной и паровой еде;
  • простые углеводы полностью выводят из рациона.

Уже на 2-3 день после операции разрешено пить воду без газа, слабый чай, кисель и отвар шиповника, есть бульоны и жидкие каши. Еще через день вводят творог, вареные яйца и супы-пюре на овощном бульоне. Через 2 недели вводят паровые котлеты и рыбу, творожные запеканки. Через месяц можно в небольшом количестве пить кефир и йогурт.

После полного восстановления запрещается включать в рацион копченую, консервированную и острую пищу.

Источник: https://bolitzheludok.ru/dvenadtsatiperstnaya-kishka/probodnaya-yazva-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация язвы является осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором формируется сквозное отверстие в стенках желудка. Из-за формирования отверстий совершается выход соляной кислоты в брюшину. Результативно лишь оперативное вмешательство. Зачастую перфорация случается у мужчин в возрастном периоде 20–40 лет. Среди женщин данная болезнь выражается не так часто.

Что это такое

Как правило, язвенная перфорация считается следствием прогресса воспаления в зоне появившейся язвы. Часто появляется при остром либо хроническом течении язвы и считается последствием отсутствия должной терапии.

Кроме того, причиной появления такого осложнения считаются такие условия, как:

  • Прием грубой и тяжелой пищи;
  • Переедание;
  • Алкоголь;
  • Стрессовые ситуации и нервные потрясения;
  • Чрезмерные физические перегрузки;
  • Терапия определенными лекарственными препаратами.

Зачастую причинами перфорации может быть приобретенная травма либо ранение. В определенных случаях язва перфорировать способна при осуществлении зондирования либо проведения рентгена желудка. В определенных ситуациях перфорацию способна спровоцировать бактерия Хеликобактер Пилори.

Как выглядит, фото

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее распространенных болезней в настоящее время. На сегодняшний день установлено, что в формировании болезни главную роль играет хеликобактерная бактерия, а такие условия, как курение и потребление спиртных напитков способствуют обострению патогенных признаков. За последние годы заболеваемость язвой увеличилась.

Перфорация язвы выглядит, как сквозное отверстие в желудке. Все содержимое желудка может отправляться в брюшину, что повлечет еще множество негативных последствий, вплоть до смертельного исхода. На фото можно увидеть, как выглядит перфорация язвы желудка.

Помимо этого, перфорация может встречаться в двенадцатиперстной кишке. В это отделе кишечника она встречается гораздо чаще, чем в желудке.

Симптомы

Симптомы данного заболевания находятся в зависимости от периода болезни. Так как есть 3 периода выражения язвенного осложнения, то каждая стадия обладает собственными характерными признаками.

Для периода шока характерны:

  • Сильные, резкие болевые ощущения в животе;
  • Болевые ощущения, которые отдают в область спины, а также лопаток;
  • Рвотный рефлекс, тошнота;
  • Прессовые мышцы чрезмерно напрягаются;
  • Кожа становится бледной;
  • Потеря сознания.

Для стадии улучшения свойственны следующие симптомы:

  • Понижение чрезмерных и острых болевых ощущений;
  • Самочувствие становится лучше;
  • Бледность кожи проходит.

В стадии перитонита выделяются следующие признаки:

  • Внезапное ухудшение здоровья;
  • Возникновение мощных и непрекращающихся болевых спазмов;
  • Температура тела существенно вырастает;
  • Поверхность лица и губ становятся синеватыми;
  • Пульс повышается;
  • Возникает сухость во рту и чрезмерная жажда.

При формировании атипичной формы болезни вероятна перфорация желудка в забрюшинное пространство. Кроме того, отверстие может быть закрыто органами, пищей в желудке.

Неотложная помощь

Если присутствует малейшее подозрение на формирование перфорации, пациента следует экстренно доставить в больницу, чтобы осуществить срочную операцию.

При этом больному категорически не стоит вводить анальгетики, включая и определенные наркотические средства, поскольку они способны значительно осложнить диагностирование.

Кроме того, под запретом находится пероральное употребление жидкостей, медикаментозных препаратов и другое.

Сейчас читают:   Язва желудка у детей

Перед транспортированием в больницу пациента, специалисты, как правило, внедряют больному зонд, при помощи которого отсасывается содержимое желудка.

Затем больного укладывают на щит и носилки таким образом, чтобы его голова была слегка приподнята, а ноги немного согнуты.

Это предоставит возможность слегка расслабить мышцы пресса и позволит слегка понизить болевые ощущения.

Чтобы корректировать симптомы токсического шока, как правило, вводят сердечные или дыхательные аналептики, например, строфантин либо кордиамин. Кроме того, практикуют капельницы солевых растворов в размере 400–800 мл.

Лечение

Если диагностическое заключение подтверждается, то необходима экстренная госпитализация. Проводится подготовка пациента к оперативному вмешательству. Хирургическое вторжение осуществляется такими методами:

  • Зашивание перфорации язвы;
  • Иссечение язвы желудка;
  • Удаление части желудка.

В период осуществления наложения швов на сквозное отверстие, могут применяться следующие способы:

  1. Обычное наложение швов на язву;
  2. Наложение швов с дополнением селективной проксимальной ваготомией.

Первый тип оперативного вмешательства осуществляется, как правило, пациентам с присутствием разлитого перитонита, больным в молодом возрасте, у которых нет язвенного анамнеза, и определенным гражданам в пожилом возрасте.

Второй способ оперативного вмешательства применяют, если отсутствует перитонит. В период проведения подобной процедуры пациенту накладывают швы в два или один ряд. Чтобы наложить внутренние швы применяются саморассасывающиеся нити.

Кроме того, после оперативного вмешательства могут осуществляться разные процедуры с профилактическими целями от Хеликобактера, если данная бактерия стала причиной осложнения болезни.

Важным после операции считается правильное и сбалансированное питание. Диетическое питание в подобных вариантах считается довольно строгим, так как такая болезнь обладает довольно сложным характером, и несоблюдение диеты может послужить причиной возникновения осложнений. Диетический рацион определяет исключительно специалист.

Часто после операции диетического питания следует придерживаться в течении нескольких месяцев. Спустя пару дней после оперативного вмешательства, пациенту разрешено употреблять:

  • Кисель;
  • Слабый чай;
  • Минеральная вода негазированная.

Спустя 10 дней после оперативного вмешательства диетическое питание пациента возможно разнообразить следующими продуктами:

  • Морковь в варенном виде;
  • Пюре из картофеля;
  • Тыква в варенном виде.

При диете при этом заболевании рекомендовано принимать исключительно вареную пищу, либо приготовленную на пару. Можно употреблять различные пюре.

Строго воспрещены к приему:

  • Кетчуп, майонез и прочие соусы;
  • Грибы;
  • Сдобная и мучная продукция;
  • Жаренная, копченая, острая, кислая, перченая пища.
  • Чрезмерно соленая пища;
  • Блюда, которые изготовлены из субпродуктов.

Сейчас читают:   Рецепты при язве желудка

Кроме того, необходимо снизить суточное применение жидкости и углеводной пищи.

Отзывы

Источник: https://ogkt.ru/yazva/perforatsiya-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Прободная (перфоративная) язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – острое хирургическое патологическое состояние.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды.

Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

  1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
  2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента – лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

  1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
  2. Цвет лица становится нормальным.
  3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Болезненность в брюшной области

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая перфорация

Прикрытая форма перфорации – такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень.

Прикрытая язва встречается в 15% всех случаев перфорации. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:

  1. Перфоративное отверстие в двенадцатиперстной кишке должно иметь малые размеры.
  2. Во время перфорации желудочно-кишечный тракт должен быть мало наполнен.
  3. Перфорационное отверстие должно локализоваться близко к петлям кишечника, сальнику или печени.

В клинике прикрытой перфорации различают три стадии.

Прободение

Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области.

Разрастание прободения язвы

Затихание клинической симптоматики

Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше.

Фаза осложнений

В последней стадии прободная язва 12-перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита.

Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

Принципы лечения

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка, лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Метод операции

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы.

Ушивание язвы

Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза.

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.

Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.

Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/probodnaya-yazva-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Прободная язва желудка: причины, признаки, симптомы и лечение

перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация желудка – это наиболее частое осложнение язвенной болезни. Внезапное ухудшение состояния пациента в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства, так как быстрое лечение позволяет предотвратить дальнейшие признаки осложнений и спасти пациенту жизнь.

Признаки перфорации желудка

Подробнее об осложнении

Осложнение язвенной болезни прободением наблюдается у 5-10% больных, а среди больных с осложненной язвой — в 20-25% случаев.

Перфорация гастродуоденальных язв в большинстве случаев возникает в результате прогрессирования хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве.

Редко наблюдаются остро протекающие язвы, когда деструктивный процесс в них настолько выражен, что они вскоре перфорируют.

Способствовать прободению могут механические факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота); прием грубой пищи и алкоголя, вызывающих обильную секрецию с повышенной переваривающей способностью желудочного сока; нервно-психические травмы и др.

Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной, что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатических и других факторов. Прободение язвы у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин (10:1).

Большинство больных с прободной язвой приходится на возраст 20-40 лет. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, в среднем и пожилом возрасте — язв желудочной локализации.

Перфорируют в большинстве случаев хронические каллезные язвы (80-85%).

Перфоративное отверстие всегда располагается в центре язвы. Обычно оно круглой или овальной формы, с ровными, гладкими краями, как бы выбитое пробойником и чаще небольшое (0,3-0,5 см в диаметре).

У 90-95% больных перфоративные язвы возникают на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и только у 5-10% на задней.

Прободения язв двенадцатиперстной кишки наблюдаются в 60-70%, а язв желудка в 30-40% случаев.

В последнем они локализуются в пилорическом и препилорическом отделах, в средней и нижней трети малой кривизны, реже — в субкардиальном и кардиальном отделах.

Чаще всего прободные язвы бывают одиночными, но могут быть и двойными, на передней и задней стенке желудка (так называемые , или ).

Изливающееся в брюшную полость желудочно-дуоденальное содержимое при прободении язвы вызывает разлитой перитонит.

В первые 6 часов, в связи с бактерицидным действием желудочного сока, воспалительный процесс имеет характер небактериального, химического воспаления. Затем развивается бактериальный перитонит, вызываемый стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др.

Соответственно выпот в брюшной полости бывает серозным, затем серозно-фибринозным и гнойным. На серозной поверхности вокруг прободного отверстия отмечаются гиперемия, отечность тканей, фибринозные наложения.

При острой или хронической простой язве края ее мягкие, при каллезной — плотные, хрящевой консистенции.

У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резчайшими болями в животе и клинической картиной, характерной для острейшей формы перитонита.

Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с .

Они носят постоянный характер, локализуются в начале эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу.

У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа — при перфорации пилородуоденальных язв, слева — язв желудка. Напряжение передней брюшной стенки — второй постоянный симптом прободной язвы.

При этом у большинства больных отмечается дискообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот, реже – верхний отдел его или верхний отдел и правую половину.

Только в редких случаях у больных пожилого возраста напряжение мышц может быть нерезко выраженным.

У 80-90% больных до прободения язвы имеются кишечный язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых и наступает прободение. Оно может наступить и в период ремиссии среди полного благополучия. У 10-15% больных встречаются или , перфоративные язвы, когда прободение является как бы первым симптомом язвенной болезни.

Перфорации подвергаются как острые язвы, так и хронические. Перфорация язвы возникает в период обострения язвенной болезни, но может наступать у людей, не имевших ранее симптомов пептической язвы.

Опасность открытой перфорации язвы связана с истечением в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка, которое действует на брюшину как физический и химический раздражитель и может явиться источником инфицирования.

Перфорация язвы быстро ведет к развитию перитонита.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

  • нарушения кровообращения;
  • атеросклероз;
  • тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
  • нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
  • длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
  • нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
  • продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
  • наличие у человека нарушений психики;
  • злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
  • генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
  • снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
  • какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

  • обострением основного расстройства;
  • после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
  • несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
  • повышение кислотности желудочного сока;
  • внезапные большие физические нагрузки.

Причины развития прободной язвы желудка

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.