Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Содержание

Спонтанный разрыв пищевода – причины, симптомы и последствия

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода считается одной из распространенных проблем, которая требует срочного вмешательства врачей.

Причин патологии становятся различные факторы, которые подразделяются на две категории: внутренние и внешние. Огромную угрозу для жизни человека представляет разрывание пищеводной трубки в области средостения.

В таких ситуациях обычно повышается риск присоединения вторичной инфекции и возникновения смертельного исхода.

Причины патологического процесса

Данный вид заболевания лишь в редких случаях развивается неожиданно. Такой вариант событий получил название &#171,спонтанный разрыв пищевода&#187,. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрастном промежутке от 50 до 60 лет, которые имеют сопутствующее заболевание пищеварительного канала.

У пациентов любого возраста разрывание пищеводной трубки происходит в результате:

Причины разрыва пищевода могут скрываться в проникающем ранении грудной или шейной области, химическом ожоге, разрастании опухолей или попадании чужеродных тел.

Спонтанное разрывание пищевода возникает при резком и внезапном повышении эзофагеального давления внутри полости.

Еще одна причина такого недуга кроется в тяжелой и многократной рвоте, которая вызвана отравлением спиртными напитками или обильным перееданием.

Когда содержимое желудка и газы попадают обратно в пищевод, происходит спазм сфинктера в нижней части органа. Этот процесс ведет к значительному повышению давления и разрыву стенок.

Это может случиться и во время подавления рвотных позывов при употреблении пищи. Данную форму патологии принято называть банкетной. В некоторых случаях такое явление наблюдается при откашливании, во время родового процесса, при поднимании тяжелых предметов, травмировании брюшины или приступе эпилепсии.

Также в медицине принято выделять полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Первый тип заболевания характеризуется повреждением всей стенки органа. Второй вид аномалии подразумевает повреждение одной или нескольких оболочек.

Симптоматическая картина

Травмирование шейного участка пищевода может грозить пациенту развитием воспалительного процесса в жировом слое клетчатки. При повреждении грудного отдела нередко проявляются другие заболевания в виде медиастинита, перикардита и плеврита. Опаснее всего полный надрыв пищевода.

Симптомы разрыва пищевода не зависят от места повреждения органа. Все нарастает постепенно и характеризуется:

Основным признаком патологического процесса выступает резкая и внезапная боль в загрудинной или эпигастральной области. Усиление болевого синдрома происходит при проглатывании пищи.

Через некоторое время симптомы разрыва вен пищевода усиливаются и проявляются:

В шейной области наблюдается образование воздушной массы в виде подкожной эмфиземы.

Также пациент жалуется:

При разрывании полой трубки могут возникнуть ошибки в постановке диагноза, так как клиническая картина имеет схожесть с острым панкреатитом, тромбоэмболией, аневризмой аорты, прободением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острым инфарктом.

Диагностические мероприятия

Диагностики заключается в сборе анамнеза, физическом осматривании и проведении инструментальных мероприятий. Во время пальпирования врач выявляет эмфизему под кожным покровом и напряжение мышечных структур живота. При простукивании легких слышится коробочный звук, а при прослушивании слабое дыхание.

Чтобы выявить разрыв желудка пищевода, необходимо провести обзорную рентгеноскопию грудной и брюшной области. Осуществляется два вида диагностики.

  1. Рентгенография без использования контрастного вещества. Не даст полных сведений, но сможет подтвердить наличие отверстия в пищеводной трубке, определить смещение сердца и легких.
  2. Рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Дает полную информацию о месте повреждения пищевода и ближайших тканевых структур. Врач делает несколько снимков в разных проекциях. Для смыва контраста используется обычная кипяченая вода, которую нужно принять внутрь.

После этого пациента отправляют на эндоскопию. Для начала доктор изучает анамнез больного и выслушивает жалобы больного. Важным моментом является выявление противопоказаний. После этого врач подбирает жесткую трубку со схожим диаметром отверстия. Также производится санация ложного отверстия в области средостения от пищевых остатков, гнойного содержимого и контрастного вещества.

При помощи компьютерной томографии выявляется наличие газов и абсцессов, а также место скопления воздуха и уровень жидкости.

Ультразвуковая диагностика помогает оценить состояние плеврального и брюшного участка. Такая методика позволяет обнаружить жидкость в зоне плевры, брюшины и легких.

Неблагоприятные последствия

Разрыв вен пищевода считается одним из серьезных явлений, особенно в том случае, если процесс произошел спонтанно. Неблагоприятные последствия разрыва пищевода повышают риск смертельного исхода.

В большинстве случаев патологический процесс лечится при помощи хирургии. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то проходимость пищеварительного тракта полностью возобновляется, а этап восстановления проходит быстрее.

Все меры направляются на скорейшее выздоровление пациента. Важным принципом восстановления является полноценная целостность пищеводной трубки и сохранение ее необходимого диаметра.

В некоторых ситуациях наблюдается дискомфорт при глотании в области надрыва.

Лечение консервативными способами

Незначительный надрыв слизистой оболочки пищевода устраняется при помощи консервативного метода. Такие типы повреждения обычно возникают при попадании рыбьей косточки или взятии биопсии тонкой иглой.

Такие методики лечения применяются в том случае, когда прободение желудка или пищевода не превышает 1 см в ширину и 1,5 см в длину. При этом гнойное содержимое должно выходить в просвет пищеводной трубки.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на широкий спектр микробов. Питание организм получает через желудочный зонд или гастростому.

Если лечебные мероприятия не будут начаты в течение 12-24 часов, то наблюдается развитие неблагоприятных процессов в виде сепсиса, флегмоны, внутреннего кровотечения, пищеводных свищей.

Восстановление слизистой оболочки и вен пищевода

Прогноз напрямую зависит от выполнения всех рекомендаций доктора. Одну из главных ролей играет диетическое питание. Оно подбирается в каждом случае индивидуально.

Если пациенту не проводится операция, то необходимо придерживаться следующей схемы.

  1. В первые сутки из рациона исключают любую пищу. Можно пить только очищенную кипяченую воду без газов. Это позволит снизить болевой синдром и неблагоприятное воздействие на организм.
  2. Постепенно можно включать в меню разжиженные виды блюд в виде бульонов, отваров, супов, каш на воде. Такого питания следует придерживаться 2-3 дня.
  3. На 4 день при отсутствии ухудшения состояния здоровья рацион может расширяться дальше. Под запрет попадают некоторые виды блюд: жареная и жирная еда, специи и пряности, большое количество соли, копчености, маринады, жирные виды мяса и рыбы. Продукты должны проходить тщательную обработку. Их лучше отпаривать, отваривать, тушить или запекать.

При развитии неблагоприятных последствий пациенту осуществляют оперативное вмешательство. Место перфорации устраняется при помощи зашивания разрыва с дальнейшим наложением швов и проведением герметизации.

Во время оперативных процедур решается вопрос о том, как обеспечить энтеральное питание. Обычно в таких случаях зонд выводят в стому через переднюю стенку брюшины.

Объем хирургических манипуляций зависит от индивидуальных особенностей организма. Все зависит от величины повреждения, состояния стенок пищевода и наличия дополнительных факторов. Благоприятный прогноз дается в том случае, если операция была начата через несколько часов после разрывания стенок.

В облегчении состояния помогают стимуляторы, которые отвечают за регенерацию пищевода.

После хирургических процедур пациенту следует придерживаться строгой диеты. В первые сутки запрещено кушать и пить. Организм получает питание через вену при помощи капельницы и уколов. Голодание необходимо для лечебных целей.

Дальше все зависит от состояния пациента. Если восстановление проходит нормально и в первый день не проявились осложнения, то доктор подключает продукты белкового типа.

Сначала кормление пациента осуществляется при помощи зонда. Потом больной начинает кушать самостоятельно.

В восстановлении хорошо помогают слабо заваренный черный и зеленый чай, компоты из сухофруктов, отвары на основе шиповника.

На 4-5 день рацион расширяется. Врач разрешает питаться овощными суфле, картофельным пюре, омлетами с овощами. В некоторых случаях допускается употребления мясных и рыбных блюд. Все блюда должны проходить тщательную обработку и измельчение. Объем одной порции равен 50 г.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие такого процесса можно, если придерживаться некоторых правил.

  1. Отказаться от употребления большого количества спиртного. Причиной разрыва может стать многократная рвота с давлением.
  2. Избегать переедания. Если во время приема пищи возникают рвотные позывы, то не стоит их игнорировать. В некоторых случаях допускается применение противорвотных средств.
  3. Если назначена эндоскопия, то обращаться только к опытным специалистам, которые аккуратно проводят любые виды процедур. Этот же пункт касается оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии.
  4. Избегать стрессов и резких нагрузок.
  5. При наличии лишнего веса необходимо подумать о правильном питании, которые позволят привести в порядок массу тела.

При появлении первых признаков спонтанного разрыва нужно в срочном порядке обратиться к доктору. Никаких мероприятий выполнять самостоятельно не нужно, иначе это повысить риск смертельного исхода и развития серьезных осложнений.

Загрузка…

Источник: https://ledyolga.ru/vosstanovlenie/zhivot/prichiny-razryva-pishhevoda-ego-simptomy-i-vosstanovlenie

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

  1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
  2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
  3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
  4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

  1. Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

    Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

  2. Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
  3. Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
  4. Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом.

Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот.

Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Синдром Мэллори – Вэйсс

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

  1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
  2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
  3. Эзофагоскопия.
  4. КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно.

Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства.

Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

  • быстрое ушивание дефекта;
  • дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%.

Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи.

Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

Источник: http://MojZheludok.com/pishhevod/razryv-pishhevoda-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Причины и последствия разрыва пищевода

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Спонтанный разрыв пищевода требует принятия экстренных мероприятий.

Запоздалое обнаружение разрыва пищевода причины которого рассмотрим далее, вызывает гнойные осложнения (сепсис, эмпиему плевры, медиастиниту, флегмону шеи), кровотечения либо пищеводно-респираторные свищи. В гастроэнтерологии принято отличать спонтанный разрыв органа и его перфорацию – у них разные факторы возникновения.

Причины

Среди причин перфорации органа выделяют:

  • лечебно-диагностические действия – эзофагоскопия, интубация трахеи, кардиодилатация, бужирование пищевода, трахеостомия и повреждения стенки органа при операциях, выполняемых на желудке, шее либо органах внутри грудной клетки;
  • химические ожоги, инородные тела, опухоли и язвы также способны вызывать некроз ткани пищевода и перфорацию;
  • иногда разрыв пищевода появляется после проникающего ранения грудной клетки либо шеи.

Спонтанный разрыв пищевода появляется при резком, причем внезапном, повышении эзофагеального давления внутри органа. Главной его причиной становится тяжелая рвота из-за отравления спиртными напитками либо обильного переедания.

Когда желудочное содержимое и газы выбрасываются в пищевод, возникает спазм эзофагального сфинктера внизу органа, давление в нем резко повышается – происходит разрыв стенок наиболее слабого отсека, расположенного выше диафрагмы.

Подобная ситуация способна появиться, если человек сознательно пытается подавить рвотный позыв (например, находясь за обеденным столом), поэтому спонтанный разрыв пищевода еще именуют «банкетным». Иногда такое явление способно развиться при кашле, родах, подъеме тяжестей, травме брюшины либо эпилептическом приступе. Чаще от патологии страдают пожилые мужчины.

Различают полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Для первой ситуации характерно повреждение всей стенки, для второй – только одной либо нескольких оболочек.

Спонтанный разрыв пищевода, симптомы

Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами.

Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица. Под кожей на шее нарастает эмфизема из-за выхода в клетчатку воздуха.

При глубоком вдохе, кашле или глотании грудинная боль усиливается, возможна кровавая рвота.

Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.

Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.

Лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.

Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами.

Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости. Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

  • очищение средостения и плевральной полости;
  • эзофагостомию;
  • еюностомию;
  • гастростомию;
  • медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищеводаСредняя стоимость процедуры
Москва2000 руб.
СПб1700 руб.
Екатеринбург1050 руб.
Киев900 грн.
Днепропетровск760 грн.
Минск60 бел. руб.
Алма-Ата6000 тенге
Омск717 руб.
Новосибирск1033 руб.
Харьков780 грн.
Нижний Новгород1000 руб.
Самара1540 руб.
Челябинск1005 руб.
Одесса865 грн.
Волгоград870 руб.
Пермь800 руб.

Профилактика

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Советы и рекомендации

Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.

Источник: https://GastroSapiens.ru/pishhevod/zabolevaniya-p/spontannyj-razryv-pishhevoda.html

Разрыв пищевода: почему возникает и как восстановить его слизистую

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
  • кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона).

Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит).

Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • дыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

  1. Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
  2. Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии.

Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.

Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

Разрыв пищевода: последствия

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Иногда образуется разрыв пищевода при рвоте. О восстановлении узла пищеварения можно узнать в этом видео.

Разрыв пищевода: лечение консервативным способом

Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.

Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода. Таким больным назначают антибиотики, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов, питание проводится через желудочный зонд или гастростому.

Как восстановить слизистую пищевода и желудка?

Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.

Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.

Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.

На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.

Подробнее о восстановлении слизистой с помощью лекарств и народных методов читайте в этой статье.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/razryv-pishhevoda.html

Разрыв пищевода — причины и последствия

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Травмы внутренних органов часто бывают фатальны. Это связано с обильным кровоснабжением их тканей. Последствия таких травм могут быть очень серьёзными и без обращения за медицинской помощью могут привести к смерти. К таким травмам относится повреждение пищевода.

Что такое разрыв пищевода, его симптомы и лечение

Разрыв пищевода – это повреждение его стенок, сопровождающийся полным или частичным их разрывом. Это состояние сопровождается шоком и кровотечением. Без оказания медицинской помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Симптомы:

  • Резкая нестерпимая боль в груди. Она может иррадиировать в спину. Характер боли, может быть, разный, но чаще он носит режущий характер.
  • Боль в животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Рвота.
  • Кровотечение.
  • Шок.
  • Бледность кожных покровов.
  • Учащённое сердцебиение.

Лечение разрыва заключается в срочном проведении операции. Без хирургического вмешательства пациент погибает в течение нескольких часов от массивного кровотечения.

После операции больному назначают парентеральное питание (капельницы, зонд, гастростомия) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностика включает в себя:

  1. Тщательный сбор анамнеза (были ли травмы, опухоли и заболевания желудочно-кишечного тракта).
  2. Рентген грудной клетки.
  3. Рентген пищевода.
  4. Компьютерная томография.
  5. УЗИ органов брюшной полости.
  6. УЗИ плевральной полости.
  7. Эзофагоскопия.

Причины разрыва пищевода

Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

  1. Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
  2. Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
  3. Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
  4. Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
  5. Проглатывание пищи большого объёма.
  6. Сильная дефекациия.
  7. Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
  8. Поднятие тяжестей.
  9. Сильные физические нагрузки.

Последствия разрыва пищевода

  • Расстройство глотания и приёма пищи. Такое осложнение наблюдается после операции, но при тяжёлом течении может сохраняться на длительное время. В крайне тяжёлых случаях, когда невозможно закрыть дефект стенки пищевода, накладывается долгосрочная гастростомия. И питание происходит через неё.
  • Кровотечение. Это осложнение одно из основных причин смерти от разрыва пищевода. Кровотечение может носить массивный характер. Оно характеризуется рвотой кровью, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и развитием шокового состояния.
  • Флегмона. Представляет собой воспаление подкожной клетчатки в зоне повреждения. Может распространяться на ближайшие ткани и вызывать массивный отёк. Лечение флегмоны заключается в её вскрытии и дальнейшей антибиотикотерапией.
  • Медиастенит. Представляет собой воспаление средостения. Носит опасный для жизни характер. Лечение заключается в применении антибиотиков и внутривенных вливаний (для снятия интоксикации). Без лечения может распространиться на сердце и лёгкие и привести к летальному исходу.
  • Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, которое требует чуткого врачебного подхода.
  • Сепсис. Характеризуется массивным распространением возбудителя по организму (заражение крови). Встречается как послеоперационное осложнение.
  • Свищи пищевода. Представляет собой патологическое отверстие между трахеей и пищеводом, либо между желудком и пищеводом. В первом варианте пища может попадать в трахею, а затем в лёгкие, что приводит к развитию воспаления лёгочной ткани. При свище между пищеводом и желудком нарушается проходимость пищи в желудок.
  • Образование рубца. При таком осложнении нарушается процесс употребления пищи. Происходит сужение пищевода.
  • Абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя.
  • Перитонит. При ранении пищевода и желудка, соляная кислота и остатки пищи могут попасть в брюшную полость и вызвать массивное воспаление. Клиническая картина включает в себя сильную боль в животе, рвоту, повышение температуры.
  • Сердечная недостаточность. Из-за резкой потери крови может развиться сердечный приступ.
  • Шоковое состояние. Развивается стремительно из-за сильной потери крови или из-за присоединения инфекции. Характеризуется резким падением артериального давления, снижения пульса, потерей сознания вплоть до комы.

Вывод

Разрыв пищевода может грозить опасными осложнениями, вплоть до летального исхода. Прогноз при такой травме условно благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи, в течение 24 часов, можно предотвратить большинство опасных осложнений.

Реабилитация после разрыва пищевода – длительный процесс, который включает в себя отказ от физических нагрузок, диета (термически и механически щадящая), а также постоянный контроль за состоянием стенок пищевода. Человеку необходимо находиться на учёте у врача – гастроэнтеролога в течение нескольких лет.

Источник: https://plusiminusi.ru/razryv-pishhevoda-prichiny-i-posledstviya/

Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение. Причины и последствия разрыва пищевода

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв
Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения.

Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.
Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом.

При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

  • сердцебиение;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • повышение температуры и озноб.

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

  • нарушение глотания;
  • осиплость голоса;
  • подкожная эмфизема;
  • покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
  • боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
  • массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
  • при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
  • повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Важно! При повреждении пищевода острыми предметами (например, рыбья кость) симптомы появляются после прокола стенки. В этом случае появляется нарушение глотания твёрдой пищи.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

  • При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
  • При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
  • Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Как распознать нарушение целостности пищевода?

Заподозрить патологическое состояние, которое протекает в организме, будет несложно, ведь разрыв пищевода характеризуется резкими и острыми проявлениями.

Источник: https://hospitalvv.ru/simptomy/nadryv-pishchevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.