Прободная язва желудка: фото, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Прободная язва желудка – симптомы, лечение, неотложная помощь

Прободная язва желудка: фото, симптомы, диагностика и лечение

› Язва ›

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа.

Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита.

В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
  • Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
  • Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
  • Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
  • Курение.
  • Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
  • Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
  • Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
  • Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

  • Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
  • Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
  • Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
  • Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов.

Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма.

Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем.

Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

  • Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
  • Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
  • Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

  1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
  2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
  3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
  4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
  5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
  6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов.

Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом.

Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом.

После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи.

Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

  • При длительном анамнезе язвы.
  • Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
  • При прободении сразу нескольких язв.
  • Подозрение на онкологию.
  • Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения.

Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя.

Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

  • Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
  • Образование локальных абсцессов.
  • Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду.

Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

  1. Шоколад.
  2. Газированные напитки, алкоголь.
  3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
  4. Сдоба.
  5. Чеснок, редис, лук.
  6. Чипсы, фаст-фуды.
  7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью.

До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу.

Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Прободная язва – симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://bolitzheludok.ru/yazva/probodnaya.html

Язва желудка. Острая с прободением (K25.1)

Прободная язва желудка: фото, симптомы, диагностика и лечение
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже.

 Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв – от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету.

Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.

Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы – тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы  представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы. 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

По клиническому течению:

1. Типичная форма – вытекание содержимого в свободную брюшную полость.

2. Атипичная форма – дефект прикрыт сальником, складкой самого желудка, кусочком пищи или соседним органом.
3. Пенетрация – распространение разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа – печени, поджелудочной железы, сальника.

По локализации прободной язвы:

– язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны);

– пилородуоденальнаяПилородуоденальный – локализованный в области привратника желудка и двенадцатиперстной кишки
язва;

– сочетанная форма (язва и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке);

– прободение пептических язв анастомозовАнастомоз – 1) созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела; 2) естественное соединение двух полых органов, например, сосудов.
.

По фазе перитонитаПеритонит – воспаление брюшины.
(клиническому периоду):

– химический перитонит (период первичного шока);  – бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия); 

– разлитой гнойный перитонит (период тяжелого абдоминального сепсиса). 

Является следствием процесса “разъедания” пищеварительными ферментами и соляной кислотой всех слоев стенки желудка. Определенное значение при возникновении прободения язвы имеет также повышение давления внутри желудка.  

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 10

Заболеваемость перфоративной язвой среди взрослого населения составляет 1,5-2 на 10000 человек.
Частота возникновения язвы с прободением составляет 5-10% по отношению ко всем случаям язвенной болезни. Данное осложнение встречается с частотой 15% среди случаев развития осложнений гастродуоденальной язвы.

Перфоративная язва встречается  у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин.

Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие прободение язв:

– переполнение желудка едой; – погрешности в диете; – прием алкоголя;

– физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления. 

острая боль в эпигастрии, напряжение мышц живота, рвота, вздутие живота, гипертермия, тахикардия

В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:

1. Период болевого шока. 2. Период мнимого (ложного) благополучия. 3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе (“кинжальная” боль).

Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость.

Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.

Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота –  живот очень твердый (“доскообразное” напряжение).  У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.

Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает.

Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма.

 Артериальное давление остается низким.  Длительность этого периода – до 10-12 часов.

Следующий период – гнойный перитонит – всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания.

Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с  землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – “лицо Гиппократа”.

Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины. При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под  диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы. Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (газ и жидкость в брюшной полости), эндоскопическая гастродуоденоскопия, лапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) – исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
(выпот в брюшной полости). Эти и другие исследования показаны также для дифференциальной диагностики.
  Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора. Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

– острый аппендицит;

– острый холецистит;

– перфорация опухоли;

– печеночная колика;

– острый панкреатит;

– мезентериальный тромбоз;

– расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;

– почечная колика;

– инфаркт миокарда;

– нижнедолевая пневмония;

– плеврит;

– пневмоторакс.
 

Возможные осложнения:

– перитонитПеритонит – воспаление брюшины.
;

– гиповолемияГиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
; – сепсис; – дистрибутивный шок.

Радикальные операции (резекция желудка) по поводу перфораций пептических язв в настоящее время большинству пациентов не требуются.
Лучший метод лечения перфоративных пептических язв – закрытие перфораций оперативным путем (во время открытой или лапароскопической операции).

Ушивание перфоративного отверстия. Показания к простому ушиванию:

– наличие распространенного перитонита;

– высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии);

– молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией – является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики. Показания к выполнению:

– язва передней стенки ДПК или пилорического отдела желудка;
– сочетание перфорации с кровотечением или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии;

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией. Показания к выполнению:

– сочетанная форма язвенной болезни;

– повторное прободение язвы;

– язва желудка.

Лапароскопические методы хирургического лечения перфоративных пептических язв дают возможность уменьшить тяжесть операции и послеоперационную летальность, а также ускорить выздоровление.

Лапароскопически возможно выполнение не только простой операции тампонады перфоративного отверстия сальником, но и радикальных вмешательств, таких, как задняя стволовая ваготомия/передняя серомиотомия , проксимальная желудочная ваготомия и даже дистальная резекция желудка .

Однако, подобные вмешательства в настоящее время требуются очень редко.

 В дальнейшем обязательна эрадикация Н.pylori и/или замена ульцерогенных НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Смертность зависит от многих факторов и составляет в среднем 1-5%, повышаясь в группе пожилых людей в несколько раз.

В экстренном порядке в отделение хирургии.

1. Адекватная терапия язв желудка.

2. Профилактика повышения секреции желудочного сока и давления внутри желудка.

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
  2. Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.

    : ГЭОТАР-Медиа, 2009

  3. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  4. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю.

    , Медпресс-информ, 2006

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-k25-1/12223

Прободная язва – симптомы и лечение

Прободная язва желудка: фото, симптомы, диагностика и лечение

Прободная или перфоративная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, при котором необходима экстренная операция. Мужчины страдают от нее в 2 раза чаще женщин, но за последние 10 лет ситуация поменялась – количество пациенток с прободной язвой выросло втрое. Несмотря на то, что в целом заболеваемость этой патологией постоянно снижается[1].

Причины прободной язвы желудка

Прободение язвы – осложнение язвенной болезни, которая возникает под влиянием бактерии Helicobacter Pylori (хеликобактерии, хеликобактер пилори). Продукты жизнедеятельности бактерии нарушают баланс между защитными механизмами организма и агрессивной средой внутри желудка, из-за чего на поверхности слизистой появляется язва.

Долго существующая на одном месте язва постепенно «разъедает» стенку органа, становясь все глубже, пока не «продырявит» её полностью. Такое состояние развивается, по разным данным, у 2–10 % пациентов с язвой желудка [2]. 

Многие практикующие врачи считают, что прободение язвы – это свидетельство крайне безответственного отношения человека к своему здоровью, потому что в наше время – когда известны все причины язвы желудка и разработаны эффективные методы её лечения – нужно ещё умудриться довести ситуацию до такого смертельного осложнения.

 По статистике, прободение становится первым симптомом язвы в 12% случаев [3]. Такие «немые» язвы бывают у молодых мужчин.

Симптомы прободной язвы желудка

В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.

Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.

Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.

Диагностика прободной язвы желудка

Боль при прободной язве настолько сильная и специфическая, что позволяет поставить предварительный диагноз без дополнительного обследования

Заподозрить прободение язвы позволяет типичный характер боли и поведение пациента. Во время осмотра врач может обнаружить доскообразное напряжение передней брюшной стенки и перитонеальные симптомы – признаки раздражения брюшины.

Болезненность живота определяется не только при пальпации (прощупывании), но и перкуссии (простукивании).

Выслушивая область живота, можно обнаружить звук трения брюшины и «металлический» или «серебристый» шум на вдохе, вызванный пузырьками газа, попадающими в брюшную полость из желудка.

Клинические рекомендации предлагают провести экстренное КТ для точной диагностики.

Исследование позволяет увидеть газ и свободную жидкость в брюшной полости, утолщение стенки желудка в области язвы, само место перфорации.

Но в реальности это возможно лишь в некоторых крупных больницах больших городов. Поэтому гораздо чаще перфорацию язвы диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости и фиброгастроскопии (эндоскопии желудка).

Если и это невозможно, наличие воздуха в брюшной полости можно определить при рентгенографии. 

В сомнительных случаях окончательно подтвердить прободную язву позволяет диагностическая лапароскопия (если, конечно, такое оборудование есть в больнице).

Лечение прободной язвы желудка

Прободная язва – причины, симптомы, лечение, диетический стол

Прободение язвы – прямое показание к операции.

Чаще всего (в 94 % случаев [4]) язву ушивают, то есть накладывают шов, который снаружи (со стороны брюшной полости) прикрывают участком сальника. Но в некоторых ситуациях такая тактика противопоказана:

  • если ушиваемые ткани изменили структуру и нити их прорезают;
  • при пенетрирующих язвах;
  • при гигантской прободной язве;
  • при хронической язве с плотными рубцовыми краями (каллезной язве);
  • при подозрении на озлокачествление.

В 2–11 % случаев язву приходится иссекать. То есть удалять вместе с измененными краями и потом ушивать по относительно здоровым тканям. Показания к иссечению язвы:

  • невозможность ушить;
  • подозрение на рак – в этом случае иссеченные участки отправляют на гистологическое исследование (изучение строения тканей под микроскопом);
  • при сочетании прободения и кровотечения на передней или задней стенке желудка.

Если язва гигантская или ткани вокруг неё настолько изменены, что швы прорезают стенку желудка, рекомендуют резекцию – удаление части органа.

Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.

При прободении язвы необходима операция

Консервативное лечение прободной язвы допускается только если пациент категорически отказывается от операции, невзирая на последствия, или его общее состояние настолько нестабильно, что высок риск не перенести хирургическое вмешательство.

В этом случае в полость желудка вводят зонд, через который постоянно откачивают желудочное содержимое. Пациента обезболивают, вводят антибиотики и препараты, снижающие желудочную секрецию.

После операции обязательно назначают противоязвенную терапию в полном объеме, в том числе гастропротекторы (ребамипид), которые ускоряют заживление слизистой оболочки и увеличивают эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии.

Если после прободения язвы развился распространенный перитонит, пациента переводят в хирургическую реанимацию для лечения этого осложнения.

В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.

Профилактика и прогноз при прободной язве

Перфорация язвы – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели от кровотечения или перитонита.

Поэтому прогноз при прободной язве зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение.

Если при обращении в течение первых суток летальность колеблется от 1,3 до 19,4 % [5], то после 24 часов она возрастает до 30%. В целом в России летальность при перфоративной язве составляет 8,9 %.

Профилактика прободной язвы состоит прежде всего в своевременной диагностике язвенной болезни желудка и её лечении. Для этого нужно не терпеть боли в животе, а обратиться к врачу, чтобы установить их причину. И если диагностирована язва желудка, необходимо строго выполнять все рекомендации доктора, в том числе пройти курс лечения, направленный на эрадикацию хеликобактерии.

[1] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

[2] П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, В.А. Иванюгин и соавт. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 2013.

[3] СВ. Глушак, Е.С. Кочергина. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ, 2003.

[4] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/probodnaya-yazva

Прободная язва желудка: промедление смерти подобно

Прободная язва желудка: фото, симптомы, диагностика и лечение

Прободная язва не является редкой патологией. Состояние отличается тяжестью, ведь во время прободной язвы содержимое желудка проникает в брюшную полость. Требуется срочное вмешательство, иначе летальный исход неминуем.

Что такое прободная язва желудка 

Прободная язва желудка приводит к проникновению содержимого органа в брюшную полость

Прободная язва относится к тяжёлым состояниям, являющимся осложнениями язвенной болезни.

Во время развития прободной язвы желудка содержимое органа проникает в брюшную полость. Появление раздражителей, содержащихся в пище и кислоте, приводит к формированию воспалительного процесса в брюшине — перитонита.

Прободение часто является следствием развития хронического типа язвенной болезни, однако и пациенты, перенёсшие острую форму, относятся к группе риска. 

Распространённость язвенной болезни велика. Около 12% взрослых по всему миру страдают от патологии. Что касается частоты образования прободения, то от 2 до 32% пациентов, страдающих от язвы желудка, сталкиваются с данным осложнением. В большинстве случаев прободение возникает в возрасте 20–50 лет.

Имеются особенности, связанные с половыми различиями. У мужчин вероятность образования язвы выше в 10–15 раз, чем у женщин. Это связано с наличием у представительниц женского пола половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают активность желёз желудка. По этой же причине повышается риск возникновения прободения у мужчин.

Причины возникновения

Ранее было сказано, что перфорация язвы возникает у людей с хронической формой язвенной болезни и перенёсших острый тип патологии. Что может привести к прободению?

К факторам риска относятся причины, которые приводят к развитию язвы:

  • нарушение режима питания и ухудшение качества употребляемой пищи;
  • курение (нарушается микроциркуляция слизистых и повышается количество соляной кислоты);
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение качества жизни (плохой и непродолжительный сон);
  • наследственность;
  • развитие других заболеваний органов ЖКТ (примером является гастрит);
  • использование некоторых лекарств в течение длительного времени (такие как Гепарин, Преднизолон, Аспирин, Варфарин).

Непосредственными причинами прободения желудка являются:

  • воспалительные процессы, развивающиеся рядом с изъязвлённым участком;
  • возникновение агрессивной среды в результате повышения уровня кислотности желудочного сока;
  • сильная физическая нагрузка;
  • употребление в большом количестве пищи, которая содержит специи;
  • разрушение слизистых оболочек желудка по причине чрезмерного употребления алкоголя;
  • переедание, так как орган не справляется с нагрузкой.

Классификация

Выделяют множество видов прободных язв, отличающихся расположением, фазой развития, происхождением и клинической картиной. 

По месту расположения очага поражения выделяют следующие типы:

  • язва передней стенки желудка;
  • язва задней стенки желудка.

Патология может затрагивать кардиальный, пилорический, препилорический или антральный отдел органа.

По фазе развития перитонита выделяют следующие степени состояния:

  • стадия первичного шока: внезапно возникает острая боль, повышается потоотделение, бледнеет кожа;
  • стадия формирования бактериального типа перитонита;
  • стадия мнимого благополучия (скрытый период): интенсивность болевого синдрома уменьшается, иногда боль исчезает полностью;
  • стадия гнойного типа перитонита и тяжёлого развития патологии: боль возвращается и усиливается, возникает тошнота и рвота, повышается температура тела до 38 °C.

Прободные язвы по происхождению представлены следующими типами:

  • перфорация хронической язвы (относится к осложнениям);
  • образование дефекта при развитии паразитарной патологии;
  • осложнение после острой язвы;
  • появление дефекта во время развития опухоли желудка;
  • перфорация, возникающая в результате сбоя местного кровообращения.

Клиническая картина также имеет свои особенности, выявляют следующие типы прободения:

  • типичная форма: пища, кислота и остальное содержимое органа попадает в брюшную полость;
  • атипичная форма: содержимое оказывается в иных местах: в сальниковой сумке, сальниках, межспаечной области или в забрюшинной клетчатке;
  • дефект, сопровождающийся кровотечением в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Признаки заболевания

Проникновение содержимого желудка в область брюшины приводит к боли и неприятным ощущениям

Для прободной язвы характерны следующие проявления:

  • во время прикосновения к животу возникает боль;
  • брюшная стенка напряжена;
  • боль в области живота интенсивна и возникает внезапно.

Во время опроса 20% больных указывают на усиление болевого синдрома за несколько суток до прободения.

Распространение болевого синдрома зависит от расположения перфорации:

  • при язве пилорического и препилорического отдела — справа в руку, плечо или лопатку;
  • если язва находится в области тела или дна желудка, то боль возникает слева.

Пациент прижимает колени к животу, чтобы облегчить свои страдания. Во время движения боли усиливаются, поэтому человек предпочитает не двигаться. В первые часы перфорации болезненность выражена при пальпации живота.

Симптомы перфорации язвы по стадиям — таблица

СтадииСимптомы
Первый период (химический перитонит)
  • Внезапная острая боль «кинжального» характера в области живота;
  • бледные кожные покровы;
  • холодный пот;
  • сниженное артериальное давление;
  • учащённое и поверхностное дыхание;
  • доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • усиление боли при пальпации.
Второй период (фаза бактериального перитонита)
  • Снижение интенсивности признаков;
  • нарастание интоксикации (учащается пульс, понижается артериальное давление);
  • повышение температура тела;
  • исчезновение шума перистальтики кишечника;
  • изменение поведение больного (эйфория, отсутствие критичности к себе и своему состоянию);
  • напряжение передней брюшной стенки уменьшается.
Третий период
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • появление неукротимой рвоты;
  • обезвоживание;
  • сухость кожных покровов;
  • резкое повышение температуры до 38–40 градусов, дальнейшее её падение до 36,6 °C и ниже);
  • возникновение вялости;
  • увеличение живота из-за скопившихся газов.

Диагностика

Обследование больного начинается с опроса, пальпации и аускультации. Во время опроса пациент жалуется на острую боль в животе. Осмотр показывает, что кожные покровы имеют бледный оттенок, слизистая губ и полости рта сухая. Во время пальпации передняя брюшная стенка находится в напряжённом состоянии.

Аускультация — ещё один способ диагностики, заключающийся в прослушивании. Обнаруживаются следующие признаки:

  • при вдохе появляется металлический шум (связан с выходом из желудка пузырьков газа);
  • присутствует перитонеальное трение;
  • сердечные тоны распространяются до пупка.

Для постановки точного диагноза применяют методы инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Общий анализ крови. Покажет повышенное количество лейкоцитов у больного.
  2. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Диагностика назначается для обнаружения свободного газа, указывающего на присутствие прободной язвы. Исследование осуществляется в вертикальном положении или боковой позиции.
  3. Компьютерная томография. Во время исследования обнаруживается прободение и язва, а также признаки, подтверждающие диагноз: свободная жидкость, свободный газ, утолщённость дуоденальных стенок.
  4. Ультразвуковое исследование. Если имеются абсцессы, то метод покажет их местонахождение. Методика помогает обнаружить свободную жидкость и установить её объем.
  5. Фиброгастродуоденоскопия. Методика показана при отсутствии проявлений перитонита или при подозрении на прикрытое прободение язвы.
  6. Электрокардиограмма. Во время диагностики также оценивают работу сердца, что исключает риски во время операции. Методика важна и для выбора подходящей анестезии.
  7. Лапароскопия. Оценивают состояние стенок органа, определяют выраженность и распространённость перитонита, выявляют объём инфильтрата — скопления в тканях клеток с примесями крови.

Лапароскопия применяется, если с помощью иных мер нельзя было поставить точный диагноз

В некоторых случаях лапароскопия не назначается, так как имеет следующие противопоказания:

  • нарушения целостности диафрагмы;
  • общее тяжёлое состояние;
  • патологии свёртываемости крови;
  • в области живота возникли спаечные процессы;
  • имеется ожирение;
  • в передней стенки брюшинной области находятся грыжи большого размера.

Методы лечения и их особенности

Устранение прободной язвы осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Пациента предварительно подготавливают:

  • восстанавливают артериальное давление;
  • очищают желудок от содержимого.

 Дополнительно применяют исследования, во время которых оценивают следующие показатели:

  • природу происхождения, расположение и размеры патологии;
  • продолжительность болезни;
  • выраженность перитонита и его степень распространения;
  • присутствие других заболеваний.

Как правило, хирургическое устранение прободной язвы желудка проходит под общим наркозом, но может использоваться и эпидурильная анестезия.

Виды операций

Если имеются иные патологии, или распространён перитонит, то применяют ушивание патологического отверстия.

Методика подходит для людей пожилого возраста, а также если в анамнезе язвенная болезнь отсутствует. В ходе лечения иссекают края язвы, затем их сшивают 2 рядами швов.

Операция позволяет сохранить диаметр просвета и форму органа. После завершения вмешательства устанавливают дренажи и назначают противоязвенные препараты.

Резекция желудка связана с удалением части органа. После проведения вмешательства пациент получает инвалидность. Применяют методику, если:

  • возникли большие язвы хронического типа;
  • имеется подозрения на развитие злокачественных опухолей;
  • развивается гнойный перитонит.

Способы проведения резекции желудка

Показаниями к иссечению прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией является:

  • минимальный размер воспаления;
  • отсутствие критических признаков перитонита.

Во время операции иссекают язву вместе с привратником, затем дефект ушивают. После обработки поражённого участка применяют ваготомию — рассечение ветви или ствола блуждающего нерва.

Пилороантрумэктомию со стволовой ваготомией часто используют при сочетании прободения с хронической формой язвы желудка. Дефект удаляется, а более крупная ветвь блуждающего нерва перерезается.

Используют ли консервативное лечение? Методика назначается лишь при отказе пациента от операции и является малоэффективной. Отказ от госпитализации и операции приводит к осложнениям – подобные случаи, как правило, заканчиваются летальным исходом, так как пациент поздно даёт согласие на операцию, а время уже упущено.

Послеоперационный период: восстановление и диета 

Главное условие для восстановления после операционного вмешательства — соблюдение постельного режима. Длительность периода — 2 недели. Реабилитация также включает в себя:

  • приём противоязвенных лекарств, назначенных врачом;
  • выполнение гимнастики: дыхательной и лечебной;
  • нормализацию питания.

После операции больному показан голод. Это создаёт условия для восстановления организма и заживления швов. В первое время пациенту разрешатся употреблять только фруктовые кисели, некрепкий чай и минеральную воду.

Постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты:

  • сухари;
  • молочные каши;
  • печёные фрукты;
  • отвары из шиповника и ромашки;
  • супы-пюре;
  • отварное мясо (нежирное);
  • отварные овощи.

Во время восстановления запрещается употреблять продукты:

  • копчёные, солёные и острые блюда;
  • соусы;
  • сладости и сдобу;
  • грибы;
  • маринады;
  • жирное мясо и рыбу (сома, осетрину, свинину);
  • газированные и алкогольные напитки;
  • овощи с грубой клетчаткой: капусту, перец, шпинат и редис.

В рамках послеоперационной диеты следует:

  • употреблять пищу дробно и небольшими порциями;
  • соблюдать высококалорийную диету;
  • употреблять только протёртую и жидкую пищу.

Примерное меню для пациента выглядит следующим образом:

  1. Завтрак. Несладкое печенье, кисель и молочная каша.
  2. Обед. Овощной суп (протёртый), отварное мясо и чай (некрепкий).
  3. Полдник. Сухарики и печёные фрукты.
  4. Ужин. Рыба, приготовленная на пару, кефир и печенье.

Запрещённые продукты на фото

Сдоба и другая выпечка вредны для пациента в послеоперационный периодУпотреблять капусту и блюда из нее не рекомендуется людям с язвенной болезньюГрибы и блюда из них исключают из рациона в период реабилитацииСвинина — большая нагрузка для желудка больного

Прободная язва — опасное осложнение язвенной болезни. При появлении сильных болей и других признаков перфорации язвы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для сохранения жизни пациента используют хирургические методики, так как консервативное лечение неэффективно. 

  • Дмитрий Шейко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/probodnaya-yazva-zheludka-promedlenie-smerti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.