Стопа Шарко при сахарном диабете

Содержание

Влияние диабета на организм: развитие стопы Шарко

Стопа Шарко при сахарном диабете

Сахарный диабет влечёт серьёзные метаболические нарушения, сбой функционирования нервной и многих других систем. В итоге могут развиться осложнения болезни, к которым относится и стопа Шарко — патология, представляющая серьёзную угрозу как для здоровья, так и для жизни.

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП.

Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Следует отметить, что развитие стопы Шарко наблюдается только у 1% больных сахарным диабетом и предсказать такое нарушение крайне затруднительно.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости.

В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни.

Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

  1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
  2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
  3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
  4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
  5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
  6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

  • наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
  • отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
  • затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
  • онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

  1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
  2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
  3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
  4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

  1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
  2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
  3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
  4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
  5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
  6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

МРТ ступней проводят с целью выявления поражения костей

Рекомендованная терапия

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Специальный ортез помогает снять нагрузку со стопы

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

На период изготовления ортеза можно воспользоваться стандартным тутором или выбрать альтернативу в качестве полимерной фиксирующей повязки, которая по свойствам идентична гипсовой фиксации.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Ортопедическая обувь при стопе Шарко подбирается в индивидуальном порядке

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

  1. Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
  2. С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
  3. Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибать и разгибать пальцы.
  2. Поднимать попеременно носок и пятку.
  3. Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
  4. Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
  5. Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
  6. Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
  7. Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
  8. Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

  1. Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
  2. В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
  3. На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

  1. Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
  2. 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
  3. Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Нетрадиционные способы лечения — галерея

Эвкалипт Мёд Листья розмарина
Цветки ромашки Семена горчицы

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Самостоятельная обработка любых поражений не приветствуется, но при необходимости экстренной помощи можно пользоваться только перекисью водорода и хлоргексидином, исключая иссушающие кожу растворы йода, бриллиантового зелёного.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Источник: https://lechenie-diabet.ru/organizm.html

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Стопа Шарко при сахарном диабете

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

Назначаются:

  • анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
  • анализ мочи общий и на функции почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

  • уменьшение отечности;
  • понижение температуры тела и больной конечности;
  • уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

  1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
  2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
  3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
  4. Препараты кальция.
  5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

материал о лечении диабетической стопы:

Диабетическая стопа и стопа Шарко: симптомы и лечение в домашних условиях

Стопа Шарко при сахарном диабете

На поздних этапах осложнений сахарного диабета патологически изменяются стопы. Синдром диабетической стопы представляет собой поражение кожного покрова, нервов, сосудов, костей и мышечной ткани стопы. По статистике причиной большинства ампутаций является именно данная патология.

Причины

Основной причиной появления диабетической стопы является токсическое воздействие постоянно повышенного уровня глюкозы в крови. Однако существуют и другие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  • Повреждение нервов. При этом человек постепенно теряет чувствительность в конечностях. Это приводит к тому, что пациент перестает ощущать дискомфорт в ногах при постановке, движении, использовании неудобной обуви. Кроме того, при потере чувствительности плохо ощущаются микротравмы, повреждения кожи, и даже наличие камешка в обуви. Все это приводит к постоянной травматизации ног.
  • Нарушение циркуляции крови при сахарном диабете – явление нередкое. В результате конечности недополучают необходимого количества крови, ткани повреждаются.
  • Травмы также играют не последнюю роль, они могут спровоцировать развитие язв на кожном покрове.
  • Грибковые заболевания ногтей и кожи ног, часто появляющиеся при сахарном диабете, приводят к нарушению целостности кожного покрова, в ранки проникают микробы, возникают воспалительные процессы, которые очень тяжело и долго заживают.

Симптоматика

Вначале синдром диабетической стопы не приносит боли и страдания за счет отсутствия болевых импульсов, поскольку нервные окончания на стопе в большей степени уже погибли.

Далее больной будет жаловаться на наличие:

  • отека и красноты на стопах;
  • холода в пальцах, подошвах и во всем голеностопном суставе;
  • «иголочек» или «мурашек» в мышцах ног;
  • быстрого утомления от длительной ходьбы;
  • судорог в икрах ног;
  • костных деформаций, мешающих подобрать подходящую обувь.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете на поздних стадиях проявляются язвами на коже и гангреной в случае присоединения инфекции.

Признаки диабетической стопы проявляются, когда:

  • поражаются нервные ткани — возникает полиневропатия, что заметно по деструктивным процессам на стопе;
  • поражаются сосуды — прогрессирует диабетическая ангиопатия, она приводит к нейроишемической форме диабетической стопы.

В первом случае речь идет о нейропатической форме заболевания, во втором – о нейроишемической. Оба вида патологии имеют отличительные признаки.

Нейропатическая форма:

  • Нормальный цвет ног,
  • Стопы теплые,
  • Можно прощупать артерии,
  • Язвы образуются в местах с наибольшей нагрузкой,
  • Ранка влажная,
  • Болезненные ощущения возникают редко,
  • Кожа вокруг ранки толстая,
  • Часто диагностируется у молодых людей, при диабете 1 типа, у любителей выпивки.

Для нейроишемической формы заболевания характерны:

  • Ноги, в частности стопы, холодные,
  • Цвет кожного покрова неестественный – красный, синюшный,
  • Присутствует выпадение волос на голенях,
  • Повреждения часто отмечаются в местах с плохим кровоснабжением,
  • Ранки сухие,
  • Кожный покров становится сухим, истончается,
  • Часто присутствуют болезненные ощущения,
  • Наиболее подвержены люди в пожилом возрасте, курильщики, при заболеваниях сердца и повышенном холестерине.

Как формируется язва стопы?

Нейропатический дефект появляется на участках мягких тканей стопы: подошвах, промежутках между пальцами в связи с самым большим давлением костей подошвы и твердым полом.

Постепенно стопа деформируется, разрастается роговой слой (начинается гиперкератоз) и утолщается кожа. Слой гиперкератоза давит на вышележащие ткани снизу, кости — сверху.

Возникает аутоклиз и воспаление, а язва стопы формируется при диабете за счет уничтожения собственных клеток гидролитическими ферментами.

Отсутствие лечения на первых порах чревато появлением поверхностных язв, затем – глубоких, трофических.

Поражается жировая клетчатка под кожей, сухожилия, суставная и костная структура. Остеомиелит и гангрена являются причиной летального исхода или инвалидности, поскольку нужна ампутация стоп.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

При сниженной болевой чувствительности или постоянном присутствии на подошвах мозолей и потертостей больному сахарным диабетом требуется тщательный уход ног. Следует внимательно отслеживать состояние кожи над мягкими тканями стоп, избегать:

  • солнечных ожогов подошвы;
  • ходьбы в тесной обуви;
  • хождения босиком по песку, траве и грунту;
  • химических ожогов при удалении ороговевшего слоя кожи на подошве, и не применять кератолитическую мазь или крем с салициловой кислотой.

В мелкие трещинки и ранки проникают патогенные микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки, грибы, спирохеты и прочие анаэробные организмы). Дефектная кожа в виде трофических язв становятся для них идеальной микрофлорой, что ведет к гангрене вначале поверхностной, затем внутри: жировой клетчатки под кожей, волокон мышц, связок и костей.

Теперь в мельчайших сосудах возникает тромбоз, патология распространяется в здоровых тканях. Такое инфицирование трофических язв и лежащих ниже них тканей может сопровождаться газовыделением.

Атеросклероз – причина язв стопы

При сахарном диабете часто появляется атеросклероз, поэтому артериальные сосуды (средние и мелкие) подвергаются диффузным изменениям с нарушением тока крови в магистральных сегментах и русла микрососудов.

Синдром диабетической стопы ишемической формы при атеросклерозе проявляется наличием:

  • интенсивных болей, особенно в ночное время;
  • послабления болей при подъеме подушки для головы, в положении сидя;
  • холодной кожи голеностопа, имеющей неестественный бледный или синюшно-розовато-красный цвет;
  • акральных некрозов, переходящих в трофические язвы на фалангах пальцев или краях пяток;
  • вторичной инфекции, что приводит к диабетической гангрене.

Образование отеков и сустава Шарко

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Патологии почек или сердечнососудистая недостаточность способствуют накапливанию в голеностопах жидкости – образованию нейропатических отеков. Окончательно причину нейропатической пастозности пока медики не знают.

Предположительно жидкость накапливается в стопах по причине:

  • частого расстройства нервов вегетативной системы;
  • формирующихся в большом количестве шунтов артерий и вен;
  • изменения гидродинамики (давления) в мелких сосудиках.

За счет длительного деструктивного остеопороза, гиперостоза, остелиза возникает синдром диабетической стопы на фоне остеоартропатии. Кости настолько деформируются, что отекшая стопа приобретает вид «мешка с косточками» или «сустава Шарко». Таким больным требуется заказать ортопедическую обувь и срочное лечение диабетической стопы.

Диагностика

До того, как лечить диабетическую стопу, сустав Шарко нужно пройти диагностику. Лабораторными методами исследуют:

  • анализы крови: общий и после бактериологического посева;
  • гликемический профиль (определяют суточный уровень сахара в крови);
  • содержимое язв;
  • кровоток допплеровским исследованием на УЗИ.

Далее обследуют на обеих голеностопах:

  • неврологическое состояние;
  • ангиографию сосудов;
  • рентгенографию.

Методы лечения

Есть несколько методов лечения диабетической стопы.

Операции

Проводят оперативное лечение диабетической стопы (сустава Шарко) с целью восстановления кровотока:

  • дистальным шунтированием вены in situ;
  • тромбартерэктомией;
  • чрезкожной транслюминальной ангиопластикой.

Если выделяется газ и развивается гангрена при сахарном диабете необходимо:

  • иссечение мертвых тканей оперативным вмешательством;
  • внутривенное введение антибиотических препаратов;
  • осуществлять контроль уровня глюкозы в крови.

При наличии тяжелого атеросклероза коронарных сосудов лечение диабетической стопы реконструктивным методом применяют не всегда. Чтобы не проводить хирургическую операцию врач должен:

  • НЕ пропускать начальное зарождение трофических язв;
  • НЕ допускать прогрессирования гангрены.

Для этого врач назначает:

  • обработку ранок и трофических язв, используя препараты против бактерий;
  • общую антибактериальную терапию;
  • меры по улучшению трофики стоп;
  • препараты для восстановления нормальной иннервации и улучшения метаболизма.

Медикаменты

Первые признаки сухой кожи на подошвах при сахарном диабете становятся основанием для врача назначать препараты для устранения развития синдрома диабетической стопы (сустава Шарко), поскольку кожа пропускает патогенную микрофлору. Для медикаментозного лечения назначают:

  • инсулин и препараты для снижения сахара в крови;
  • антибиотики с широким спектром действия, например, из ряда цефалоспоринов (Клиндамицин, Линкомицин);
  • средства от болей: Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак;
  • лекарства для улучшения транспортировки крови по сосудам: Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин;
  • местные антибактериальные и антисептические лекарства, линкозамиды;
  • комплексные лекарства (Амоксиклав, Ампиокс)
  • макролиды (Эритромицин).

Схему и дозировку назначают врачи: эндокринолог и невролог в соответствии с патологическим процессом стопы Шарко, наличием трофических язв, а также с показателями бакпосева, скоростью регенерации поверхности язв и ран. Проводится профилактика диабетической стопы.

При назначении комплексного лечения синдрома диабетической стопы (сустава Шарко) и с целью профилактики:

  • исключаются вредные привычки пациента (прием алкоголя и курение);
  • контролируется углеводный обмен;
  • назначаются ингибиторы ангиопротекторов и альдозоредуктазы;
  • используются методы дезинтоксикации: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция;
  • назначаются препараты против судорог и физиотерапевтические процедуры;
  • обеспечивается максимальный покой для больной стопы, применяя кресло-каталку, один или оба костыля, мягкую и широкую обувь;
  • удаляются роговые массы, мертвые ткани и обрабатываются края ранок.

Лечение народными методами

Лечить народными средствами синдрома диабетической стопы (сустава Шарко, трофических язв) в домашних условиях следует одновременно с медикаментозными средствами.

  • Отвары. Варим на бане 20 сухих плодов черемухи, предварительно заливая их кипятком (1 ст.). Используем для промывания язв.
  • Аппликации. Увлажненный гвоздичным маслом бинт прикладываем к раневой и язвенной поверхности. Внутрь натощак пьем 2 капли масла.
  • Компрессы. Смешиваем свежий жидкий мед (100 г) с мумие (5-10 г). Пропитываем составом полоску из бинта или марли и фиксируем ее на язвах или ранах бинтами. Замену полоски выполняем 2 раза в день.

Использование живицы деревьев хвойных пород в домашних условиях:

  • наливаем жидкую живицу в центр язвы или раны и прикладываем бинт. Повторяем 2-3 раза в день, предварительно обрабатывая язву спиртом. Сухую живицу растворяем в спирте, полностью заливая ее в банке;
  • перетапливаем живицу с маслом сливочным (1:1) и используем крем для смазывания язв или ран.

В домашних условиях в качестве профилактики синдрома следует:

  • предохранять диабетические стопы от травмирования;
  • исключать порезы и ссадины, синяки и кровоподтеки;
  • не применять слишком горячие ванны или ванночки для стоп, чтобы исключить ожог;
  • устранять мозоли на стопах и пальцах, не допускать их появление;
  • применять крем или мазь против грибкового поражения ногтей и кожи;
  • бороться с врастанием ногтей без травмирования кожи;
  • носить свободную обувь;
  • придерживаться низкоуглеводной диеты;
  • поддерживать в норме уровень сахара в крови.

ПредыдущаяСледующая Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Источник: https://AboutDiabetes.ru/stopa-sharko-pri-saxarnom-diabete.html

Формы, стадии и лечение стопы Шарко при диабете

Стопа Шарко при сахарном диабете

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете должно быть направлено на облегчение состояния больного и предупреждение опасных осложнений, грозящих необходимостью хирургического вмешательства и даже ампутации пораженной конечности. Диабетическая стопа – достаточно распространенное явление среди диабетиков, поэтому нужно знать проявления патологии и своевременно обращаться за помощью к врачам.

Особенности стопы Шарко

Диабетическая стопа Шарко – заболевание нижних конечностей, характерное для больных, у которых диагностирована декомпенсированная форма диабета. Патология представляет собой разрушение, деформацию голеностопного сустава, проявляется снижением показателей чувствительности, поражением мягких тканей.

Повышение уровня сахара в крови при диабете способствует появлению инфекции, получению травмы, повреждению целостности кожных покровов. Синдром стопы Шарко характеризуется образованием ран на коже, поражением костной, суставной, хрящевой ткани.

Раневые поверхности тяжело заживают, имеют ярко выраженную тенденцию к инфицированию, что грозит серьезными осложнениями, несущими угрозу не только здоровью, но и жизни человека, страдающего диабетом. Эта патология практически неизлечима, поддерживать периоды ремиссии и предупреждать обострения возможно методом компенсации диабета.

Причины возникновения

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) имеет следующие причины развития:

  • поражение нервных окончаний, что вызывает незначительные, незаметные сразу повреждения, мозоли, натоптыши;
  • присоединение процессов инфекционного характера;
  • нарушение нормального кровотока в силу патологических изменений в сосудах ног;
  • бурсит пальцев стопы;
  • врастание ногтей;
  • грибковые заболевания;
  • пересушенная, истонченная кожа;
  • развитие воспалений.

Патологический процесс у человека с диабетом может возникнуть из-за таких незначительных факторов, как неудобная, неподходящая по размеру обувь, высокая нагрузка на ноги.

Признаки

Клинические симптомы, характерные для стопы Шарко, развившейся на фоне диабета:

  • болевые ощущения, локализованные в области стопы;
  • гиперемия (покраснение кожи);
  • повышенные показатели местной температуры;
  • образование незаживающих язв, возникающих на коже;
  • частые, патологические переломы;
  • отечность, припухлость;
  • изменение походки, хромота;
  • трещинки на пятках и стопах.

К первым признакам стопы Шарко относят онемение, покалывание в ногах, ощущение тяжести, давления в области пораженной конечности.

Формы

В зависимости от первопричин, провоцирующих факторов, вызывавших образование диабетической стопы, врачи выделяют несколько основных форм данного заболевания.

Нейропатическая

Это наиболее распространенный вид патологии стопы. Развивается на фоне нейропатии – поражения нервных волокон. Для нее характерно жжение, покалывание, боли, ощущение ползающих мурашек по ступне. Со временем происходит патологическое изменение всех тканей на ногах, что постепенно приводит к атрофии и расстройству основных функций.

При нейропатической форме язвы локализуются на ступне, пальцах и между ними, поскольку в этом месте оказывается наиболее высокое давление. Недуг часто сопровождается изменениями в суставно-связочном аппарате и костной ткани.

Коварство данной формы диабетической стопы заключается в том, что болезнь может протекать безболезненно. Пациент не чувствует боли, повреждений кожи и обращается к доктору уже в тяжелом состоянии.

Ишемическая

Данная форма стопы Шарко связана с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия – вовлечение в процесс сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей. У больного на фоне другой симптоматики диабета проявляются специфические признаки:

  • бледность и синюшность кожи;
  • ощущение холода в ногах;
  • появление язвочек на пятках и кончиках пальцев;
  • непрощупывающийся пульс в районе ступни.

При ишемическом типе болезни у человека меняется походка, что обусловлено ярко выраженным болевым синдромом, локализованным в области голеностопного сустава. В результате пациент ходит медленно, с трудом, прихрамывает на больную ногу.

Смешанная

Смешанная форма стопы Шарко, объединяющая в себе проявления ишемической и нейропатической разновидности, в медицинской практике фиксируется редко. Согласно статистическим данным, от нее страдает около 15% людей с диабетом. Для смешанной формы присущи клинические признаки, описанные выше.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/formy-stadii-i-lechenie-stopy-sharko-pri-diabete.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.